2019.04.19

第7回「予後」

救急外来にも大分慣れてきたG先生。ある程度なら余裕かな、と思っていた矢先のこと。

プルルルル、プルルルル……

G「おっ、救急車来たね来たね!どうぞー。」
救急隊「64歳男性、吐血です!両手ほどの量を吐いています。末梢はしっかり触れますが、冷汗ありです。受け入れ大丈夫ですか!?」
G「ふーん(ま、消化器内科にお任せかな・・・)。OKです!」
看護師「先生、どうします?」
G「ま、ぼちぼちやりますかね。とりあえず消化器内科に一報入れときますか。」
看護師「実は丁度電話する用事あったので伝えたんですが、今消化器内科の先生忙しいみたいで、初療対応お願いします!って言われました。」
G「・・・え?ほんと?」
看護師「はい!」
G「とりあえず、何がいるかな?」
看護師「先生、立場が逆でしょ!採血・輸液して、NG tubeで胃洗浄、PPIとかじゃないですか?あと止血剤の点滴はどうしますか?」
G「おお!それそれ!さすがだね。じゃ、準備しよう。」
看護師「まったく・・・。あと先生、いつも輸血準備してますが、今回はどうしますか?」
G「それは見てみないと分からないんじゃない?」
看護師「分かりました。また教えて下さい。」

ピーポーピーポー

救急隊「すいません、吐血の患者です。お願いします!」
G「OKOK。じゃ、とりあえずさっきので!」
看護師「ハイハイ。で、結局輸血の準備はどうしますか?」
G「Hbは10かぁ。でも急性期の出血はHbが下がりにくいから当てにしてはいけない、って言うし、とりあえずオーダーしようかな。」
看護師「いいんですね?じゃ先生がオーダー入れたら取りに行きます。」
G「(多分いいと思う・・・無いよりは・・・)」
Y「先生、こっちは大丈夫?」
G「あ、先生、吐血の患者さんです。消化器内科の先生が忙しいみたいで初療対応中です。Hbが下がってたんで輸血のオーダーまで入れたところです。」
Y「ふむ。じゃあ先生、何を目安に輸血を開始するの?吐血患者全例に必要?」
G「えっ・・・。全例にはいらないと思いますが。目安はHb:8〜9とかですか?でも急性期には下がらないって言いますし・・・ちょっと分からないです。」
Y「分からないのに頼むのは丸投げだなぁ笑。輸血はお金がかかるし、皆の善意で成り立っているんだから無駄遣いはいけないでしょ。後でちょっと勉強してみようか。」
G「はい!」

【今回のテーマ】
<a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23281973">Villanueva C et al.Transfusion Strategies for Acute Upper Gastrointestinal Bleeding.
N Engl J Med 2013; 368:11-21.</a>

<strong>問題1</strong>

論文を<a href="http://www.emalliance.org/?p=1121">4W1H法</a>で検討してみよう

<strong>問題2</strong>

論文を<a href="http://www.emalliance.org/?p=4712">EMA methods</a>で検討してみよう

<strong>問題3</strong>

カプランマイヤー生存曲線、ログランクテストを理解出来ているか確認してみよう

<a href="http://www.emalliance.org/?p=4828">解説編へ</a>
<a href="http://www.emalliance.org/?p=4832">生存曲線に関して</a>