2020.01.17

[解説] 心電図7:1月心電図 75歳男性 - 起坐呼吸。恐ろしや…。

またもや皆さん、ご名答!EMAメンバーはホントにできる!

凄いなー。いったいどうやって勉強してるんですか?

VR

そうです、この心電図、aVRとV1にST上昇ありますよね。これってかなりの感度と特異度で左冠動脈本幹(またはLAD近位部)病変を示唆するんです。

さらにaVRのST上昇>V1のST上昇だと、本幹病変に特異的
aVRのST上昇 1.5 mm以上だと、すぐに治療しないと死亡率75%
V1じゃなくても、aVRとaVLでST上昇あっても、これまた特異的
恐ろしいですね。本幹の急性狭窄は70%以上の死亡率ですし、死亡率の予測因子は、PCI/CABGまでの時間しかないんです。アスピリンも線溶療法もまったく効きません。とにかくこんなEKGみたら、循環器をすぐに呼びましょう!とくにこの患者さんは心不全徴候もありますから、さくっと挿管して呼吸器のせて、work of breathingをとり、呼吸筋の酸素消費を減らし、すぐに再灌流ですね。

日本からのスタディ!

Yamaji H, et al: Prediction of acute left main coronary artery obstruction by 12-lead electrocardiography. ST segment elevation in lead aVR with less ST segment elevation in lead V(1). J Am Coll Cardiol. 2001 Nov 1;38(5):1348-54.