ER型救急を志す人達で構成される特定非営利活動法人（NPO法人）　Emergency Medicine Alliance

EMAの皆さん、さすがですね。ご名答です！

診断：TCA Overdose

心電図の特徴はwide QRS, QT延長、右脚ブロック、aVRのR波上昇ですね。

病態生理：ご存知のとおり、TCAはamin、serotonin、ノルエピネフリンのre-uptakeを阻害しますが、他にもムスカリン受容体、Na-ch, K-chもブロックするのでしたね。心電図変化の原因となるのは、Phase 0におけるNa-chブロック→wide QRS、それからHis-Purkinjeのphase 3の外向きK currentを阻害→QTc延長ですね。

治療：中毒でantidoteのあることは少ないですが、TCAのantidoteといえばNaHCO3。Na負荷を与えてNa-ch阻害に拮抗 (高張食塩水がいいという研究も)、それから血清アルカリ化は心伝導系のNaコンダクタンスを増やすそうです。