2020.01.17
[解説] 心電図14：3月心電図 27歳男性 - 動悸、軽度の呼吸困難。HR:150、BP:110/80。難しい。
EMAのみなさま、
お待たせいたしました。EMA教育担当からお送りする心電図3月号の解答です。
今回は志賀先生よりご提供の心電図。もう一度症例を。
1、 症例紹介：
27歳男性、動悸と軽度の呼吸困難にて救急外来受診。
脈拍150、血圧110/80、SpO2 96% 室内気。
上：来院時心電図
下：心電図はカルシウム拮抗薬投与後。
2。 心電図解釈上の注意：
P波ははっきりしない。左軸偏位。比較的短いQRS。右脚ブロックパターン。V1にQ波を認める。V6の深いS波。AV dessociation。
Rythm stripでFusion beatを疑わせる波形あり。
3。 診断と簡単な説明
この心電図はFascicular tachycardiaである。特徴は2で上げたとおりである。
Fascicular tachycardiaはVTの一種でよくVTやSVTに偏向伝導伴なう病態と間違えられやすい。主に器質的心疾患のない患者にみれあれる。
通常のSVTの治療であるアデノシンやVTのリドカインやアミオダロンに抵抗性を示す。対照的にカルシウム拮抗薬によって抑制されたり洞調律となる。
左脚後枝から発生する場合が多くその場合は左軸偏位となる。
救急医はWideComplexの頻脈をみたらVT、VT、VTと考えることが必要だがこの機会にVTの特徴を学ばれたい。
1） 心拍数が120 以上（通常は150―200）
2） 幅の広いQRS（RBBB 型で140 ms，LBBB 型で160 ms 以上）
3）房室乖離の存在
4）融合収縮 Fusion beats
5）補足収縮 Capture beats
ほかに，安静時心電図との電気軸の違い（PVC と同じ軸であるなど）も心室頻脈を示唆する。