[解説] 心電図10：11月心電図 54歳女性 - 前失神。現在症状なし。後期研修医はLet’s try!!
EMAの皆様、
お待たせしました。今週の心電図No. 10の診断発表です！
さすがですね。いい鑑別が挙がっています。
ちょっと分かりづらい心電図で申し訳ないですが、右軸変位、前胸部のT波逆転ありますね。
それからよーく見て下さい。V1-3のQRSの終わりにギザギザ。これがエプシロン波です。
そう、診断はARVD/C (Arrhythmogenic Right Right Ventricular Dysplasia/Cardiomyopathy)!!皆さんどうでしたか。
右室を主病変とする、非虚血性心筋症ですね。致死性不整脈を起こすことで有名。半分弱は家族歴があり、有病率は1/10,000とも。一生に一回はお目にかかるでしょう。患者の80%は失神または突然死で発症と言われています。
AVRD/Cの心電図morphologyでしたら、この論文がオススメ(無料です)
Electrocardiographic Features of Arrhythmogenic Right Ventricular Dysplasia/Cardiomyopathy According to Disease Severity
(Circulation. 2004;110:1527-1534.)
ARVD/Cにおける心電図変化と感度は：V1-V3のT波逆転 (85%)、V1-V3のQRS≧110 msec (64%)、エプシロン波 (たったの33%!)などなど。このStudyではV1-3のS波のゆっくりとした立ち上がりがより感度が高いとしてますね。
さらに、こんなWebsiteもあります。ARVD.com
失神患者の心電図をみたら、徐脈や虚血性変化は勿論のこと、下の5つを除外しましょう！
1. WPW
2. Brugada
3. HOCM
4. Long QT
5. ARVT/C