ER型救急を志す人達で構成される特定非営利活動法人（NPO法人）　Emergency Medicine Alliance

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心電図一覧

EM Allianceからの症例問題集です。

ERにいたら必ず出会う心電図ばかりです。必須の知識ですので、ぜひぜひ勉強してポイントを抑えておきましょう。

EMAの心電図が本になりました！

この度、今までEMAの教育班が提示してきた心電図の症例が本となって出版されました。

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[解説] 心電図44：12月心電図 80歳女性 - 嘔吐・食欲低下

さて、「嘔吐」は、鑑別すべき疾患が多岐にわたり、嫌な主訴ですね。見逃してはいけない疾患の代表としては、脳血管障害（小脳出血/梗塞、頭蓋内圧亢進）、イレウス（特に絞扼性イレウスやヘルニア）、基礎疾患が

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心電図44：12月心電図 80歳女性 - 嘔吐・食欲低下

【主訴】嘔吐　食欲低下【現病歴】老人保健施設で生活している方。普段は歩行可能で、食事も自分で摂れる。認知症もほとんどない。

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[解説] 心電図43：11月心電図 82歳女性 - 後頚部〜背部の痛みってヤバくない？

◯で囲ったようにⅡ、Ⅲ、aVfにおいてSTが上昇しているのが分かります。 1mm以上のST上昇はST上昇型の心筋梗塞と定義され発症早期の冠動脈形成術が勧められており、できるだけ早いほうが予後を改善す

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心電図43：11月心電図 82歳女性 - 後頚部〜背部の痛みってヤバくない？

背部痛ということでトリアージの段階でナースが施行した心電図が手元に届き、それを確認しながら、簡単な所見をとりました。

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[解説] 心電図42：10月心電図 51歳男性 - 下痢、嘔吐・・・で心電図？

「下痢と嘔吐」の病歴から、それによる低K血症を挙げて下さった方が最多でした。「嘔吐と胸部不快感からまずはACS！」と、心筋梗塞・ACSを挙げて下さった方も多かったです。中には「爪白癬があるということ

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心電図42：10月心電図 51歳男性 - 下痢、嘔吐・・・で心電図？

来院2日前から、水様性の下痢を認めていた。来院当日、下痢は軽快してきたが、今度は嘔気が出現し、自宅で3回嘔吐してしまったため、夜の救急外来をwalk inで受診した。

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[解説] 心電図41：9月心電図 67歳女性 - 心電図とりますか？-

2014年9月心電図の解説です。失神を主訴に来院した67歳の女性の症例でした。今回のアンケートは医学生の方からベテランの方まで幅広い方が参加してくださいました。ありがとうございました。

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心電図41：9月心電図 67歳女性 - 心電図とりますか？-

来院当日は起床時より浮遊感があった。午前10時ごろトイレで排尿後、立ち上がろうとしたところ意識が遠のき倒れた。倒れる音を聞きつけた家族がすぐにトイレに駆け付けたところ、1分ほどで意識を取り戻し意識は清

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[解説] 心電図40：8月心電図基本は抑えましょう

安定した頻脈の診断アルゴリズム（AHA）を理解する不整な頻脈において、不規則な不整と規則的な不整の違いを言える頻脈性の心房細動と多源性心房頻拍（Multifocal Atrial Tachycar

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心電図40：8月心電図基本は抑えましょう

昨夜11時頃に寝る直前から動悸がはじまり、ほとんど睡眠できなかった。今朝になっても続くので、救急要請。胸痛、呼吸苦、浮遊感、意識消失、発熱なし。今までこのようなことはない。

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[解説] 心電図39：7月心電図 56歳男性〜お〜、Regular Wide Complex Tachycardiaと来たら⚪︎×△だ！〜

今月の心電図、30名の方に回答を頂きました。看護学生の方や泌尿器科、産婦人科の先生など幅広くご意見頂きありがとうございました。

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心電図39：7月心電図 56歳男性 - 呼吸苦。CPAに!!

来院３日前からの胸背部痛、呼吸苦あり自然に改善していた。来院日当日再度呼吸苦が出現し自分で救急車要請した。玄関で座位、呼吸苦あり顔面蒼白、発汗著明であった。救急隊接触時酸素ルームエアーで６３％　搬送中

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[解説] 心電図38：6月心電図 12歳女児 - 動悸。12歳となると。

多くの回答をお寄せいただき有難うございました。解説の構成上第2問と第6問の回答状況を示します。

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心電図38：6月心電図 12歳女児 - 動悸。12歳となると。

20時頃の救急外来。 14時ごろから動悸と嘔気の訴えがあり来院時まで持続していた。動悸出現時は体育の授業で短距離走の練習をしていた。

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[解説] 心電図37：5月心電図 73歳女性 - 意識消失。一見普通？

今回は「失神」で搬送された患者さんの心電図を提示しました。失神した人をERで見たら必ず心電図検査を行うと思います。ではその心電図でどんな事に気をつければ良いのでしょう。まず皆様からの回答をまとめます。

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心電図37：5月心電図 73歳女性 - 意識消失。一見普通？

ADL自立した女性。受診の3日程前から湿性咳嗽を認めており、受診日の朝に近医受診。投薬されて自宅安静で経過を見ていた。同日夕方、息子とおしゃべりをしていたところ、横になりすぐにいびきをかき始めた。呼び

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[解説] 心電図36：4月心電図 1歳6ヶ月女児 - 一歳!?　見た事ないよ〜

救急隊からの申し送りでは、「枝豆を食べながら走り回っていたところ、突然泣き出したため抱き上げたところ、顔色不良(チアノーゼ)で呼吸がとまっているようだった。」ということでした。

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心電図36：4月心電図 1歳6ヶ月女児 - 一歳!?　見た事ないよ〜

直前までいつも通り変わった様子はなかった。来院30分前、枝豆を食べながら走り回っていたところ、突然泣き出したため抱き上げたところ、顔色不良で呼吸がとまっているようだった。

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[解説] 心電図35：3月心電図 28歳男性 - 失神。大事な症例です。

皆さん推測の通り、今回の症例はBrugada症候群です。

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心電図35：3月心電図 28歳男性 - 失神。大事な症例です。

ソファに座って会議をしていたところ、突然動悸が出現。意識消失し転倒。失禁あり、痙攣なし。3分ほどで意識回復するも興奮状態であり救急要請。

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[解説] 心電図34：2月心電図 25歳男性 - 発熱、だるい。えっ、どうしよう。

みなさまさまざまな点に着目されています。なかでも頻脈を呈していることからそこに特に言及している先生もいらっしゃいました。鑑別も数多く頂きましたがすでに診断を挙げていらっしゃる方まで。。すごいですね

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心電図34：2月心電図 25歳男性 - 発熱、だるい。えっ、どうしよう。

20時ころに処方内服したが動悸・悪寒の増悪があり救急要請された。

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[解説] 心電図33：1月心電図 80歳女性 - 意識障害。ACLSでもたまにありますよね。

今回は「意識障害」で搬送された患者さんの心電図をお示ししました。来院時、GCS：E3V2M4と明らかに意識障害を認め、血圧も高めですので、当然頭蓋内疾患は鑑別の上位に挙がってきますね。

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心電図33：1月心電図 80歳女性 - 意識障害。ACLSでもたまにありますよね。

家族が帰宅したところ、普段より意思疎通が取りにくかった。またトイレが尿で汚れていることにも気付いた。様子を見ていたが、「おかしい」等、同じことを繰り返すばかりになり、家族が救急要請。

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[解説] 心電図32：12月心電図 45歳男性 - 胸痛といえば。

心電図にてＶ４～Ｖ６のＳＴ低下、Ⅱ･Ⅲ・aVFのST上昇、完全房室ブロックがみられ（心電図を再掲します）心臓超音波検査からも右室梗塞が疑われ循環器内科医へのコンサルトを行いました。

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心電図32：12月心電図 45歳男性 - 胸痛といえば

来院1週間前にのどの痛みがあった。来院当日、特に誘因なく胸痛・胸部不快感が出現したため救急搬送となった。症状出現から病院到着まで約20分

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[解説] 心電図31：11月心電図 73歳男性 - 動悸・・・んんん？

実は心電図を公開する前からペースメーカー関連頻脈 – Pacemaker Mediated Tachycardia (PMT)をドンピシャで当てている方が2名もいらっしゃいました。

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心電図31：11月心電図 73歳男性 - 動悸・・・んんん？

2時間前から急に動悸が始まり、止まらない。動悸は座っていた読書中に始まり、脈が速いと感じる。胸痛、意識消失、呼吸苦なし。

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[解説] 心電図30：10月心電図 87歳女性 - 意識障害。鑑別に挙がりますか？

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心電図30：10月心電図 87歳女性 - 意識障害。鑑別に挙がりますか？

来院日朝６時に子供が本人の所に行くと普段通りベッドに臥床していた。８時に本人のところに再度行くと意識がないため救急車コールとなり、当院救急室に８時５０分到着となる。

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[解説] 心電図29：9月心電図 78歳女性 - 発熱、呼吸苦。

質問に寄せていただいた回答をご紹介し解説したいと思います。１週目のは３５名の方、２週目は１９名の方に回答いただきました。

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心電図29：9月心電図 78歳女性 - 発熱、呼吸苦。

脳梗塞の既往があり左上下肢の不全麻痺があったが、昨日の朝より悪化して歩行困難感が出現。そのまま様子を見ていたが夜より呼吸困難感が生じた。

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[解説] 心電図28：8月心電図 84歳男性 - 意識障害で心電図？

８月の心電図症例の解説編です。難しい症例だったと思いますが、ご回答ありがとうございました。１回目は23名、2回目は16名からの回答を頂きました。それでは、はじめに回答の集計です。

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心電図28：8月心電図 84歳男性 - 意識障害で心電図？

来院日も起床時に呼吸困難があったが自然軽快。18時30分頃に夕食をとり、その後は自室で過ごし、23時頃に排尿のため妻を呼んだ。尿器に排尿した直後から呼びかけに反応が無くなったため救急要請。

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[解説] 心電図27：7月心電図 59歳男性 - 下痢、食欲不振。

みなさま、今回もたくさんのご解答、ありがとうございました！今回は１年目の先生から29年目の先生まで、救急医から外科、産婦人科の先生まで幅広くご解答くださいました☆ さて、今回のEKGは何が隠れていた

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心電図27：7月心電図 59歳男性 - 下痢、食欲不振。

来院一ヶ月前より下痢があり、娘に顔色不良を指摘されていた。来院３日前に娘が本人宅を訪ねると炊飯器に１週間前のご飯が残っており、本人も食欲不振を訴えていた。娘が病院受診を勧めるも本人は拒否していた。来院

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[解説] 心電図26：6月心電図 17歳男性 - 胸痛？ははーん、あれかな？

今回の症例は典型的な「心外膜炎」でした。

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心電図26：6月心電図 17歳男性 - 胸痛？ははーん、あれかな？

午前九時頃修学旅行でバスに乗っている最中に胸痛を自覚した。引率の看護師が血圧測定し・心音/呼吸音など診察しとくに問題無しと。修学旅行から帰宅後午後3〜4時頃に再び同様の胸痛を自覚し、症状が繰り返すため

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[解説] 心電図25：5月心電図 82歳女性 - 呼吸苦。知識の確認を。

最初の質問は少ない病歴からどのような疾患を鑑別に挙げるか伺いました。慢性経過の呼吸困難からみなさんが鑑別に挙げられたのは多い順から心不全、肺塞栓症、心筋梗塞、COPD増悪で、その他貧血、間質性肺炎、肥

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心電図25：5月心電図 82歳女性 - 呼吸苦。知識の確認を。

そうです、「繰り返す失神」ですね。急性発症で、短時間の意識消失であり、麻痺も伴わず完全に戻っていることからこの患者さんの病態は失神であると考えました。

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[解説] 心電図24：4月心電図 56歳女性 - 労作時の息切れが。

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心電図24：4月心電図 56歳女性 - 労作時の息切れが。

数カ月前から労作時に息があがるようになってきた、スーパーまで行くのに５分毎くらいに休まなければならなかったが休めば良くなるために様子を見ていた。

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[解説] 心電図23：3月心電図 23歳女性 - 精神患者の不整脈と言えば？

そうです、「繰り返す失神」ですね。急性発症で、短時間の意識消失であり、麻痺も伴わず完全に戻っていることからこの患者さんの病態は失神であると考えました。

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心電図23：3月心電図 23歳女性 - 精神患者の不整脈と言えば？

公園のベンチで横になって動かないところを、通行人に発見され、救急搬送された大学生。搬送されたときには詳細な病歴は不明。

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[解説] 心電図22：2月心電図 83歳女性 - 繰り返す意識消失。

そうです、「繰り返す失神」ですね。急性発症で、短時間の意識消失であり、麻痺も伴わず完全に戻っていることからこの患者さんの病態は失神であると考えました。

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心電図22：2月心電図 83歳女性 - 繰り返す意識消失。

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[解説] 心電図21：1月心電図 38歳女性 - 意識障害。若い女性の意識障害・・・？

この患者さんは意識障害と徐脈にて来院しています。しかも、腹壁から何かしらのチューブが出ている。

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心電図21：1月心電図 38歳女性 - 意識障害。若い女性の意識障害・・・？

家族に意識状態がおかしいということで、救急外来に連れてこられた。本人からは病歴聴取不能。家族も帰ってきたらこの状態だったと繰り返すのみ。

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[解説] 心電図20：12月心電図 24歳男性 - 意識障害。脈拍140、血圧90/60、呼吸数20。

基本にかえって、システマチックに読んでみましょう。１）レート：洞性（おそらく）頻脈140くらい、V1をみるとP波ありますね。→選択肢のAVRTではないですね。

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心電図20：12月心電図 24歳男性 - 意識障害。脈拍140、血圧90/60、呼吸数20。

24歳男性、意識障害。脈拍140、血圧90/60、呼吸数20。

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[解説] 心電図19：10月心電図 7歳男児 - 体育の授業中に倒れた。診断したその後はどうする？

失神をみたら心原性、血管性、神経調節性失神などの鑑別が挙がると思いますが、今回は心電図症例と言うことで、若年者の心電図異常を来す失神として想起しなければならない鑑別はQT延長症、WPW症候群、Brug

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心電図19：10月心電図 7歳男児 - 体育の授業中に倒れた。診断したその後はどうする？

2/18体育の授業中に、（同級生の話によると）急に前に倒れこんだとのこと。近くに行くと目の焦点が合っておらず顔面蒼白でけいれん様の動きがあったとのこと。

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[解説] 心電図18：8月心電図 82歳女性 - 胸痛。次の一手は？

みなさんのご指摘の通り、III, aVFあたりは１mmくらいのST上昇が有りそうですね。しかし、この心電図でより特徴的なのは、そう、V2-V4あたりはどうですか。

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心電図18：8月心電図 82歳女性 - 胸痛。次の一手は？

８２歳女性、胸痛。

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心電図17：7月心電図 70歳女性 - 数週間続く労作時呼吸困難と失神発作にて来院。

７０歳女性、数週間続く労作時呼吸困難があったが本日失神発作にて来院。脈３０／分、収縮期血圧９０ｍｍＨｇ。

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[解説] 心電図16：5月心電図三例とも同じ疾患に関連しています。それぞれの所見に注目。

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心電図16：5月心電図三例とも同じ疾患に関連しています。それぞれの所見に注目。

三例とも同じ疾患に関連しています。それぞれの所見に注目されてください。

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[解説] 心電図15：4月心電図 87歳女性 - 呼吸困難感、嘔気、食欲低下、黄視。

陰性Ｔ波やST低下から今回の心電図変化はジギタリス効果と考えられた。

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心電図15：4月心電図 87歳女性 - 呼吸困難感、嘔気、食欲低下、黄視。

87歳女性、呼吸困難感、嘔気、食欲低下、黄視にて救急外来受診。脈拍66bpm、血圧128/68mmHg、SpO2　96%　室内気、呼吸数 12-16/min、体温 36.5℃。

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[解説] 心電図14：3月心電図 27歳男性 - 動悸、軽度の呼吸困難。HR:150、BP:110/80。難しい。

P波ははっきりしない。左軸偏位。比較的短いQRS。右脚ブロックパターン。V1にQ波を認める。V6の深いS波。AV dessociation。

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心電図14：3月心電図 27歳男性 - 動悸、軽度の呼吸困難。HR:150、BP:110/80。難しい。

27歳男性、動悸と軽度の呼吸困難にて救急外来受診。脈拍150、血圧110/80、SpO2　96%

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[解説] 心電図13：2月心電図 67歳男性 - 胸痛。3年前から労作時胸痛、今月より安静時胸痛あり。

症例紹介：3年前から労作時胸痛あり。過去に冠動脈疾患にてステント留置。今月に入り頻回の胸痛、安静時胸痛出現したため救急要請。

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心電図13：2月心電図 67歳男性 - 胸痛。3年前から労作時胸痛、今月より安静時胸痛あり。

3年前から労作時胸痛あり。過去に冠動脈疾患にてステント留置。

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[解説] 心電図12：1月心電図 80歳女性　嘔吐。Afの既往ありベラパミル内服中。HR:18, BP:60/-

ぱっとJunctional rhythm vs Slow A-fibが眼に飛び込んできますが、それだと他を見逃すので…

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心電図12：1月心電図 80歳女性　嘔吐。Afの既往ありベラパミル内服中。HR:18, BP:60/-

80歳女性、心房細動の既往あり。ベラパミル内服中(量に変化なし)

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[解説] 心電図11：12月心電図 51歳女性 - 胸痛。β-blocker内服中。血圧は80/60。

前壁誘導とIIIにT波逆転がありますね。ここて胸痛とショックバイタルを考えると…

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心電図11：12月心電図 51歳女性 - 胸痛。β-blocker内服中。血圧は80/60。

昨夜診た症例です！51歳女性、胸痛で来院。血圧80/60。βブロッカー服用してます。

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[解説] 心電図10：11月心電図 54歳女性 - 前失神。現在症状なし。後期研修医はLet’s try!!

ちょっと分かりづらい心電図で申し訳ないですが、右軸変位、前胸部のT波逆転ありますね。それからよーく見て下さい。V1-3のQRSの終わりにギザギザ。これがエプシロン波です。

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心電図10：11月心電図 54歳女性 - 前失神。現在症状なし。後期研修医はLet’s try!!

54歳女性、動悸と前失神の主訴で救急外来受診。現在は症状なし

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[解説] 心電図9：2月心電図 22歳男性 - 失神。まさか梗塞…？

P波が見えにくいので難しいかなと思ったんですが、EMAの目はごまかせません。そう、WPWですね。最後のWのWhite先生はうちの病院の循環器医だったようです。

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心電図9：2月心電図 22歳男性 - 失神。まさか梗塞…？

昨夜の救急外来に来た症例です。22歳男性、失神。

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[解説] 心電図8：1月心電図 52歳男性 - 呼吸困難。非小細胞性肺癌の既往あり。

この患者さんは心膜炎です。じつは肺がんに対して放射線療法も受けていて、3日間続く呼吸困難、そして血圧低下で救急来院。心電図をもう一度。

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心電図8：1月心電図 52歳男性 - 呼吸困難。非小細胞性肺癌の既往あり。

52歳男性、非小細胞性肺癌の既往。呼吸困難で救急来院

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[解説] 心電図7：1月心電図 75歳男性 - 起坐呼吸。恐ろしや…。

この心電図、aVRとV1にST上昇ありますよね。これってかなりの感度と特異度で左冠動脈本幹(またはLAD近位部)病変を示唆するんです。

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心電図7：1月心電図 75歳男性 - 起坐呼吸。恐ろしや…。

75歳男性、起座呼吸で救急来院。

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[解説] 心電図6：12月心電図 32歳男性 - めまい。ある意味典型的？

この心電図はIrregular Wide Complex Tachycardia。Cardioversion後の心電図ではしっかりδ波が映っていました。ということで心房細動＋WPW症候群！

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心電図6：12月心電図 32歳男性 - めまい。ある意味典型的？

メリークリスマス！ですけど、EMAの皆さんにはさらなる宿題です。 32歳男性、めまいを主訴に救急受診。

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[解説] 心電図5：12月心電図 45歳男性 - 意識障害。血圧85/55。病歴は…？

心電図の特徴はwide QRS, QT延長、右脚ブロック、aVRのR波上昇ですね。

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心電図5：12月心電図 45歳男性 - 意識障害。血圧85/55。病歴は…？

45歳男性、血圧85/55 mmHg、意識障害。

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[解説] 心電図4：6月心電図 19歳男性 - シャワー中に失神。皆さん御存知。

そう、診断はBrugada型心電図。さらにいえばSaddle back型のtype IIですね。オレゴン先生のおっしゃる通り、失神の心電図を見たら以下を探しましょう

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心電図4：6月心電図 19歳男性 - シャワー中に失神。皆さん御存知。

19歳韓国人男性、生来健康。MIT留学中でボストンにいるが、シャワー中に失神。友人に運び込まれる。

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[解説] 心電図3：12月心電図 68歳男性 - 起坐呼吸で受診。既往に高血圧、左脚ブロックあり。

古い左脚ブロックに合併したSTEMIです！

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心電図3：12月心電図 68歳男性 - 起坐呼吸で受診。既往に高血圧、左脚ブロックあり。

68歳男性, 既往に高血圧と左脚ブロックあり。起座呼吸を主訴で救急外来来院。

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[解説] 心電図2：7月心電図 78歳女性 - 高血圧の既往あり。3時間ほどのめまい感、悪心・嘔吐。

解説①と同じ内容です

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心電図2：7月心電図 78歳女性 - 高血圧の既往あり。3時間ほどのめまい感、悪心・嘔吐。

勉強になる心電図や画像があれば、ここでシェアしていきたいと思います。今週はまず心電図で2症例。

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[解説] 心電図1：7月心電図 48歳男性 - 生来健康。2時間前から胸痛。

心電図1では、前壁誘導に対称なT波逆転がありますね。その鑑別としては…

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心電図1：7月心電図 48歳男性 - 生来健康。2時間前から胸痛。

勉強になる心電図や画像があれば、ここでシェアしていきたいと思います。今週はまず心電図で2症例。

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