2024/07/31 文献紹介
おはようございます。今年の夏は、
①Levinson
W. Medical Practice and the Climate Crisis. JAMA. 2024 Jul 17. Epub ahead of print. PMID: 39018047.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.
毎日暑いですね。地球温暖化の影響を意識せざるをえませんが、
JAMAに掲載された本記事は、
・検査や治療の必要性の吟味
・気候に有益な治療法の選択
・環境被害を減らすための品質改善
・日常診療での配慮
・医療システムの改善
という章立てで、
具体的な方策として
・外来患者の処方や入院患者のルーチン検査を見直す→ 医療用品の使用量、プラスチック廃棄物、二酸化炭素排出量を軽減
・気管支拡張薬を噴霧式定量吸入器(MDI; metered dose inhaler)からドライパウダー定量吸入器(DPI; ディスカス、タービュヘイラーなど)に変える→
・吸入麻酔薬をデスフルラン(
・遠隔医療の普及(
・適切な標準予防策(必要以上に手袋を多用しない)
・ディスポ製品を再利用可能な製品に置き換える
・滅菌器具セットの中で使用頻度が低い器具の同梱を見直す
・ゴミを正しく分別する(
などが挙げられています。
まずはゴミの分別あたりからぜひやってみましょう◎
②Turgeon
AF, et al. Liberal or Restrictive Transfusion Strategy in Patients with
Traumatic Brain Injury. N Engl J Med. 2024 Jun 13. Epub
ahead of print.
PMID: 38869931.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.
<頭部外傷における自由輸血戦略 vs. 制限輸血戦略>
輸血戦略において、制限輸血が主流になりつつありますが、
制限輸血群の方が神経予後が良かったとするメタ解析もあれば(
そんな中、
PICO
P:中等度〜重度の頭部外傷で貧血がある成人(18歳以上、
*ICU 入室後、無作為化前に輸血を受けた患者・
I:自由輸血群(Hb≦10g/dLで輸血)
C:制限輸血群(Hb≦7g/dLで輸血)
O:6ヵ月後のGlasgow
Outcome Scale-Extended(GOS-E)
結果:
722人が解析対象となり、
Hb測定から輸血を投与するまでの時間中央値は、
primary outcomeである6カ月後のGOS-
secondary outcomeである死亡率、
VTE発生率は両群とも8.4%、ARDSは自由輸血群3.3%
本研究は貧血がある患者のみinclusionしており、
また、Hb閾値10g/dLは結構高いな・・
大前提として、この研究はICU入室後の話であり、
今後の研究にも期待したいと思います。
EMA文献班
国際医療福祉大学成田病院 辻(西田) 晴香
聖マリアンナ医科大学救急医学 川口剛史