ER型救急を志す人達で構成される特定非営利活動法人（NPO法人）　Emergency Medicine Alliance

ただいま夜7時、あなたはそろそろER当直にも慣れてきた研修医と一緒にER当直中。
ホットラインが鳴った・・・！！70歳女性の右背部痛での受け入れ要請。
受け入れ可能で、研修医 と一緒に診察することになった。

70歳, 女性
【主訴】右背部痛
【現病歴】
起床時から何となく右肩甲骨周囲が痛かった．昼頃から激痛になり, 近医を受診するも筋肉痛と言われ, 湿布を処方され帰宅した．その後も湿布を貼るも痛みが改善せず, 右手も感覚が鈍くなって きたとのことで救急要請し当院に搬送された．痛みは今までに経験したことがないほどの痛みであった． 外傷歴なし．

【既往歴】右網膜剥離で視力低下, 弁膜症と言われたことがある
【内服薬】時々近医に通院はしているが内服なし
【家族歴】特記事項なし

研修医が診察したところ下記の所見があった．
【バイタルサイン】
呼吸数 20回/分，SpO2 96%(室内気)，心拍数 74bpm，血圧 171/91mmHg
意識清明，体温 36.5℃
【身体所見】
頭頚部：眼瞼結膜蒼白・眼球結膜黄染なし，瞳孔3/3mm, 対光反射正常, 頚静脈怒張なし
胸部：呼吸音清・左右差なし，心尖部で拡張期雑音聴取
腹部：平坦・軟，腸蠕動音亢進なし，明らかな腫瘤の触知なし，圧痛なし
背部：体幹に皮疹なし，右肩甲骨周囲に自発痛あるが圧痛なし
神経：脳神経系で右視力低下以外に異常所見なし
運動系で右上下肢に軽度の麻痺あり, 感覚系で右上肢尺側と右下肢に感覚鈍麻あり

血液ガス検査で，血糖値や電解質をチェックしたが正常であった．
研修医は、脳血管障害を考慮するので血液検査（血算，生化学，凝固）と頭部CT検査をオーダーし, 必要であれば頭部MRI検査をすると言っている．