EMA症例77：9月症例 52歳男性 下痢，全身倦怠感
【現病歴】
頻回の下痢を主訴に救急外来を受診．
3日前から家族全員に嘔気と水様性下痢を認めていた．
家族は症状軽快してきているが，当患者のみ頻回の下痢と食欲不振が続いている．
経過中に38℃以上の発熱はなく，腹痛もほとんどみられない．
他医療機関への受診はなく，市販薬も用いていない．
【バイタルサイン・身体所見】
呼吸数 44回/分, SpO2 98%(室内気), 努力様呼吸
心拍数 144bpm, 血圧 68/48mmHg, 末梢冷感強い, CRT遅延
JCS Ⅰ-1, GCS E4V5M6, 体温 37.1℃
呼吸音清・左右差なし
腹部は平坦・軟，腸蠕動音亢進，圧痛なし
四肢や体幹に皮疹なし，浮腫なし
【心電図・超音波検査】
心電図：洞性頻脈，以前と比較して波形変化なし
超音波：心腔内は虚脱気味，左室収縮は良好，Ⅱ度以上の弁膜症なし
右心系負荷所見なし，IVC 5mm・呼吸性に虚脱
心嚢水なし，胸腹水なし，大動脈に瘤やflapなし
患者カルテより以下内容を確認した．
【既往歴】
5年前に肺扁平上皮癌(stageⅢA）と診断
同月よりCDDP+ S-1＋RT計4コース →原発巣PD
1年前，CBDCA+nab-PTX計2コース →原発巣PD
9ヶ月前よりNivolumab 計11コース
【内服薬】
最近の処方はなし
【アレルギー】
食物・薬物アレルギーなし
担当医はショックと認識して，酸素・モニター・末梢ルート2本確保と細胞外液急速輸液を開始した．
輸液開始前の血液ガスは以下の通り．
【血液ガス(動脈血, O2 5L/min mask), 呼吸数40回/分】
pH 7.215, PaCO2 24.2mmHg, PaO2 173mmHg, HCO3- 10.1mEq/L, Lac 8.3mmol/L