2020.01.17

EMA症例53:9月症例 24歳 男性 主訴:意識障害

あなたは集中治療科、総合内科外科の他、各専門科への入院コンサルテーションが24時間可能な病院のERで勤務しています。以下の患者さんが搬送されてきました。

【患者】 24歳 男
【主訴】 意識障害
【現病歴】
一人暮らしの男性。精神疾患を指摘されているが病院を転々としており、薬を大量に処方されている。大量服薬を過去に5回している。
受診前日22時頃、父親が電話で最終確認。毎晩父親に電話をする約束であったが、受診日20時頃約束の連絡がなかった。父親からケアマネに連絡してケアマネが訪問したところ、本人が床の上で倒れていたため救急要請。側に大量のバルプロ酸ナトリウムの空きシートあり。
【既往歴】
詳細不明
【内服歴】
リスペリドン1mg 3T3x
塩酸ピペリデン1mg 3T3x
バルプロ酸ナトリウム200mg 4T4x
ラメルテオン8mg 1T1x
塩酸トラゾドン25mg 1T1x
フマル酸クエチアピン200mg 1T1x
オランザピン5mg 1T1x
【来院時現症】
BP 105/79mmHg, HR 142回/分(整), BT 37.1℃, RR 24/min, SpO2 92%(RA)
GCS 1-2-1

全身:発汗なし
頭部:打撲痕や皮下血腫認めない
顔面:口周りおよび口腔内大量の吐物あり 異臭はなし
胸部:両側coarse crackles聴取
腹部:特記事項なし
神経:瞳孔4mm/4mm 対光反射正常
 筋強剛なし 振戦なし クローヌスなし 腱反射正常

血液検査結果を示します

<動脈血液ガス RoomAir>
pH 7.31, pCO2 20.9mmHg, pO2 70.3mmHg, HCO3 10.3mmol/L
BE -13.8mmol/L, Lac 142 mg/dL, BS 114mg/dL

<血液検査>
WBC 11000/μL, Hb 14.0 g/dL, Ht 37.7%, Plt 9.4×104/μL
BUN 9.5mg/dL, Cr 2.35mg/dL, Na 147mEq/L, K 3.8 mEq/L, Cl 99mEq/L
バルプロ酸 291.86mg/L