EMA症例52：8月症例 37歳男性 右下腹部痛、嘔気
37歳男性
主訴；右下腹部痛、嘔気
既往歴；腰椎ヘルニアにて他院整形外科にて時折鎮痛薬をもらっている
手術歴、入院歴、輸血歴；なし
検診歴；1年前の検診で血尿を指摘されたが、特に病院は受診していない
内服薬；ロキソニン頓用
生活背景；喫煙歴なし、機会飲酒、妻との二人暮らし、一般企業の営業職
＜現病歴＞
来院当日の夕方より、特に誘因なく、右下腹部の痛みと嘔気を自覚した。
排便したら収まるかと思い、トイレに行き排便をしたが、痛みに変化はなく、救急外来を歩いて受診した。
右下腹部の痛みを自覚する前に心窩部を含めた他の部位が痛いと感じたことはない。同様の腹痛を繰り返していると言うこともない。下腹部の痛みは、波はあるが、ゼロになることはない。背部まで痛みが広がることもない。痛みは5/10前後。
嘔気はあるが、嘔吐はしていない。もともと排便は1日1回くらいある。最近便秘や下痢をしていたこともなく、周囲に同様の症状の人もいない。食事は妻と同じものを朝晩食べている。血便や下血もしていない。検診で血尿とは言われたが、見た目に赤や黒い尿が出たことはない。体熱感や寒気を自覚したことはない。
バイタルサイン
意識；清明(GCS15) 脈拍90回/分 血圧110/70mmHg 呼吸回数24回/分 体温37.0℃
全身状態；NAD、中肉中背
＜身体所見＞
－眼瞼結膜；蒼白なし
－胸部；肺音、心音にいずれも異常なし
－腹部；soft/flat、腸蠕動音やや亢進だが金属様ではない
下腹部全体に軽度の圧痛はあるが反跳痛やtapping painは認めない
腸腰筋徴候陰性、CVA陰性(感じ方に左右差なし)
－直腸診；腫瘤の触知や圧痛なし、茶色便付着
＜血液検査所見＞
WBC 8800/μl、Hb 14.2g/dl、Plt 16.5万/μl
BUN/Cr 19/0.74mg/dl T-Bil 1.0 AST/ALT 32/28IU/l Na 138mEq/l K 4.2mEq/l Cl 104mEq/l Glu 126mg/dl
尿所見；潜血陰性、沈渣でも赤血球は認めない
腹部超音波(2年目研修医が施行)
肝臓；腫瘤性病変は認めない、IHBD拡張なし
胆嚢；腫大や壁肥厚はなし、明らかなStoneなし、CBDは描出困難
脾臓；特記すべき異常所見はなし
膵臓；描出困難
腎臓；水腎なし
膀胱；尿がたまっている様子、明らかな壁の不整なし
腸管；ガスが多く描出困難(虫垂含め)
腹水；腹腔内にEFSは認めない
以下のCT画像は質問4を答える前に見て下さい
