2020.01.17
EMA症例49: 5月症例 悩ましい腹痛、次の一手は？？
症例：40歳 男性
主訴：右下腹部痛
現病歴：
受診3日前から誘因なく食欲がなくなってきた
受診2日前の昼から下腹部の正中に違和感があり疼痛になってきた
受診1日前から痛みが右下腹部に移動したが我慢することができたので様子を見ていた。食事はゼリーを食べるくらいの食欲。
受診当日の朝から右下腹部の痛みが強く、一旦出勤したが我慢できなくなったため夕方に近医受診、虫垂炎疑いで紹介受診となった。
腹痛は波があるが基本的にはずっと痛む。歩くと右下に響く。
排便は特に意識していないが色の変化はなかったと思う。
下痢はなし、最終排便は覚えていない。
嘔吐はない。嘔気は軽く。
既往歴なし、検診歴なし
内服なし
身体所見
バイタルサイン
体温37.3度 血圧140/85mmHg 心拍数85回/分 呼吸数18回/分 SpO299％（室内気）
意識レベル GCS15点
全身状態 ややつらそう
頭頸部、胸部には明らかな異常は認めない
腹部
平坦、蠕動音やや亢進、Mcburney点に圧痛点あるが、範囲は限局的でなくやや広い、反跳痛はないが軽い触診で痛みを訴える。
踵落とし試験陽性、右下腹部に響く
四肢：浮腫なし
採血
WBC 9500/μl Hb 10.7g/dl Plt 22万/μl
Alb 4.5g/dl AST 25U/l TP24mg/dl Cre 0.81mg/dl ALT 30U/l LDH 230U/l CK220U/l CRP 0.8mg/dl
腹部レントゲン
