EMA症例37：2月症例 52歳男性 - 意識障害。薬中じゃんかー。
(2014年2月症例)
52歳男性
主訴：意識障害
現病歴：火曜日のある日。会社に連絡なく無断欠勤となっていたため、同僚が電話をするも反応なく会社の寮を訪問したところドアにはチェーンロックがかかっていた。その場でロックを破壊し室内に入ったところ患者が倒れていたため救急要請となった。
救急隊からの入電：50代男性、テーブルの上に薬の空き殻が散乱しており大量服薬し倒れていた模様です。飲酒のあとなく室内は寒くはありません。受け入れをお願いします。
来院時現症
BP 191/119mmHg, HR 115/min, RR 20/min, SpO2 99% room air, BT 36.4℃
GCS E4V1M5（開眼しているが発語なし。指示は入らず不穏）
頭部顔面に明らかな外傷痕なし
結膜貧血・黄疸なし
頚部リンパ節腫脹なし、頸静脈怒張なし
呼吸音清、心雑音聴取せず
腹部平坦・軟、圧痛なし
下腿浮腫なし 四肢の発赤なし 皮疹なし
＜追加情報＞
最終目撃は2日前の日曜日でアパートの管理会社に書類を持っていったのを目撃されている。月曜日はもともと休みがとってあり出社していないため目撃なし。特にこれまで無断欠勤や悩んでいるということはなかった。
既往：特になし（母親の話）
部屋にあった薬：エゼチミブ（抗高脂血症薬）、フェノフィブラート（抗高脂血症薬）、クエン酸K/Na配合錠（抗尿酸薬）、フィナステリド（AGA治療薬）、ロキソプロフェン（NSAID）
＊PTPシートの空きはロキソプロフェン８錠、その他２〜３錠ずつ
アレルギー：なし
血糖値183mg/dL
神経学的所見
- 瞳孔3/3mm +/+
- 右眼球内転、左眼球上転
- 鼻唇溝消失なし、口角下垂なし
- 四肢の動きに左右差なし
- Hand drop test陰性
- Babinski reflex陰性
頭部CT：明らかな骨折所見なし
EKG：NSR, ST-T変化なし, QT延長なし
CXR：Within Normal Limit
＜追加情報②＞
脳出血につき脳外科にコンサルトしたところ、脳挫傷のように見えるが外傷がないとなると合いません。またこの出血の部位からは意識障害の度合いとも合わないように感じますとの返答であった。
この時点で採血結果が返ってきた
WBC 15,700 /μL, RBC 498万/μL, Hb 16.2 g/dL, Hct 45.1 %, Plt 18.7万μL, TP 8.3 g/dL, Alb 3.8 g/dL, BUN 23.4 mg/dL, Cre 0.90 mg/dL, T-BiL 0.5 mg/dL, ALP 163 U/I, γGTP 41 U/I, AST 27 U/I, ALT 18 U/I, LD 224 U/I, CK 244 U/I, CRP 44.49 mg/dL