2020.01.17

EMA症例26:3月症例 60歳女性 - 突然の意識障害?

(2013年3月症例)

あなたはとある総合病院のERで働く救急医師です。意識障害での救急搬入がありますので対応をよろしくお願い致します。

【症例】60歳女性 
【主訴】意識障害
【現病歴】
(情報源・息子)
ADL完全自立の女性。自宅で洗濯物を干している時に、突然「あー」と声を出して前のめりに倒れたところを息子が目撃。声かけに唸るのみで反応が乏しかったためすぐに救急要請。救急隊接触時は呼びかけに開眼あるが従命が入らない状態。眼位の異常なし。最近体調不良を訴えていたことはなく、直前まで全くの無症状。痙攣は無かった。
【既往歴】おそらくない
【内服】おそらくない
【身体所見】
BP170/68mmHg, HR53/min, SpO2100%(酸素10L), RR14, BT37.2℃, GCS 4-1-3
自発呼吸あり 冷汗なし 開眼しているが目線は合わない 尿失禁あり 明らかな外傷なし
痛み刺激に対して右上肢が除皮質硬直様に動く
瞳孔3mm/3mm 対光反射+/+
胸部: 呼吸音清 心雑音なし
四肢: 左片麻痺あり 両側Babinski反射陽性
   両側膝蓋腱反射亢進 両側アキレス腱反射亢進


【経過】
ルート確保、採血しつつ診察していると意識レベルが改善してGCS4-1-6となる
MMT右上下肢5 左上下肢2程度
血糖:113mg/dL
動脈血液ガス:pH 7.414 pCO2 41.0mmHg pO2 255mmHg
  HCO3 25.8mmol/l BE 1.6mmol/l Lac 7mg/dl
胸部レントゲン:特記事項なし
心電図:HR58 洞性徐脈 Ⅰ度AVブロック その他QRSTに明らかな異常なし

発症1時間後の頭部CTの結果を示します

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【経過の追加】
血液検査:CBC、生化学検査結果に特記事項なし

発症2時間後の頭部MRI・MRAの結果を示します

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