2020.01.17
EMA症例17：6月症例 86歳女性 - 首が痛い？嫌な主訴だなぁ…
（2012年6月症例）
皆様こんにちは。お尻が痛かった5月に続いて、6月は首が痛い 86歳女性です。
【主訴】頚部痛
【現病歴】
グループホーム入所中。認知症で会話はかみ合わないが訴えはできる方。
4月某日 37℃程度の微熱あり
首の痛みを訴えた（痛いのは、首か、頭か、肩かはっきりはしない）ため受診
痛みは持続的に訴えるが、首や肩を動かすと特に痛がる
転倒・打撲はなし
嘔吐なく、食事も摂れている
【既往歴】膝痛で整形外科通院中 骨粗鬆症
【内服歴】ポラキス アリセプト エビスタ
【アレルギー歴】特になし
【身体所見】
BT:37.7℃ BP:158/68mmHg PR:68/min SPO2:98%(ra)
意識レベルE4V4M6 ぐったりした印象はなく、認知症はあるも受け答えに活気あり
頚部：後頚部は軽い触診で痛がるが、はっきりした圧痛の部位はない
腫脹・発赤なし
項部硬直は、頸部を触るだけで抵抗するため評価困難
胸部：ラ音なし
胸部：呼吸音clear 心雑音なし
腹部：軟 圧痛なし
四肢：右上肢挙上で頚部～肩関節後方の自発痛 肩関節自体の圧痛は認めず
詳細な神経診察は認知症もあり困難だが、明らかな麻痺は認めず、しびれの訴えもなし
こんな患者さんがあなたの前にやってきたとして…
追加で聞きたい問診、ぜひチェックしたい身体所見はありますか？検査は何をしましょう？どんな病態を考え、除外したい疾患や、ずばりこれだ！という疾患は？
どんなことでも結構ですので、ぜひ皆さんの考えを教えてください。
（今回は久しぶりに自由記載にしました。一言でも大丈夫ですので、たくさんの方の参加をお待ちしています。）