EMA症例166：4月症例 50歳台 男性 主訴：意識障害
今月の症例は脳死下臓器提供、特にポテンシャルドナーを認識することや、選択肢の提示をテーマに取り上げてみました。いつもの症例とだいぶ趣が違うかと思います。
症例を「当たり前のことだ」と感じる方もいれば、「考えたことがなかった」という方もいるのではないでしょうか。設問・選択肢は設定していますが、必ずしもこれが正しい、これが間違いという話ではなく、「自分はこうするけど、施設で決まっているんだっけ？」「他の可能性もあるだろうか？」等々、考える機会になればと思います。
想定付与
4月のとある平日の昼間。救急外来で働くあなたは，救急搬送された患者さんの診療をしながら、新しく入ってきた研修医の指導にも勤しんでいます。
そこへ「意識障害」の救急搬送受入要請が入りました。応需し、次のような患者さんが運ばれてきました。
症例
年齢・性別：50歳台 男性
主訴：意識障害
現病歴：
受診当日12時頃、仕事に出勤してこないため、心配した同僚が自宅を見に行くと、室内で倒れていた。嘔吐した痕があり、呼び掛けても反応がないため、同僚が救急要請した。
アレルギー：特になし
既往歴・薬歴：詳細は不明だが血圧が高いとは言っていた
バイタルサイン
気道：舌根沈下あり 救急隊による用手的気道確保で開通
呼吸：救急隊がバッグバルブマスク換気を行っている SpO2 96% (酸素10Ｌ/分)
循環：心拍数70bpm、血圧 187/93mmHg
意識：GCS 3（E1V1M1）
体温：腋窩温36.7度
理学所見
瞳孔5mm/5mm 対光反射鈍いが+/+ 偏視なし
頭頸部：外傷所見なし 項部硬直なし
胸部：呼吸音左右差なし、心音整
四肢：両側脱力
確実な気道確保が必要と判断し、Rapid sequence inductionで気管挿管を行った後、頭部CTを撮影したところ、くも膜下出血を認めた。血圧管理を開始しながら脳神経外科にコンサルトしたが、Hunt and Hess分類 Grade Ⅴ（最重症例）に当たり、手術適応はなく、神経学的予後は厳しいという回答であった。
駆け付けた家族（同居ではない両親）に病状説明を行うことになった。