EMA症例156：6月症例 70歳台 男性 主訴：胸部違和感
6月のとある平日の当直中。救急外来には敗血症性ショックの患者さんがいて，あなたはその蘇生・治療に注力しています。
そこへ次の救急車がやってきます。主訴は「胸部違和感」。救急隊からの情報ではバイタルや全身状態は落ち着いており，ファーストタッチを研修医に指示しました。「到着したらすぐに心電図をチェックして。ACS（急性冠症候群）を念頭に，病歴やリスクもしっかり聞いてね。」
救急外来の勤務にも多少慣れてきた1年目研修医が「はい！ST変化があればすぐ報告します！」と答えます。
症例
年齢・性別：70歳台 男性
主訴：胸部違和感
現病歴：
受診当日の20時頃，急性発症の胸部違和感を主訴に救急要請。
強い痛みではないが，前胸部が詰まったような感じがする。
嘔吐2回あり，冷汗なし，放散痛なし，背部痛なし。このような症状は初めて。
アレルギー：特になし
既往歴：高血圧，逆流性食道炎
薬歴：アムロジピン
嗜好歴：60歳まで喫煙 10本/日，以降は禁煙している
最終摂食：18時頃に夕食
バイタルサイン
気道：開通
呼吸：呼吸回数16/min、SpO2 98%(R.A.)
循環：心拍数76bpm、血圧 147/80mmHg（左右差なし）
意識：GCS 15（E4V5M6）
体温：腋窩温36.7度
理学所見
頭頸部：咽頭発赤なし，扁桃腫大なし
胸部：呼吸音清・左右差なし，心音整，心雑音なし
腹部：平坦・軟，圧痛なし
Point of care testing
静脈血液ガス分析：
pH 7.34, PCO2 38Torr, HCO3 24mmol/L, Lactate 1.31mmol/L, Hb 13.6g/dL, Glucose 145mg/dL, Na 142mmol/L, K 4.4mmol /L, Cl 108mmol /L, Ca++ 1.12mmol/L
12誘導心電図：HR 74bpm，洞調律，ST-T変化なし
胸部単純レントゲン：心拡大なし 縦隔拡大なし 肺野に異常なし
Point of care ultrasound：
心嚢水なし Visual EF 60%程度 Asynergyなし
胸水なし 腹部大動脈瘤なし