EMA症例145：7月症例 79歳 女性 主訴:お腹の外が痛い
深夜帯の眠い時間帯のWalk-in担当、高齢女性が苦悶様表情で入室してきた。
年齢・性別 79歳・女性
主訴：お腹の外が痛い
現病歴：来院半年前から身に覚えのない皮下出血を自覚するようになった。
普段から便秘があり、来院2日前に排便時に強くいきみ、同時に便を出そうと左側腹部を手で強く圧迫した。来院前日の朝から左側腹部に軽度自発痛があり、来院当日に腹痛が増悪したため救急外来を独歩で受診した。
アレルギー：食物・薬物アレルギーなし
既往歴：高血圧症、脂質異常症、慢性腎臓病、StanfordB型急性大動脈解離 (１年前)、便秘症
薬歴（用法用量不明）：ゾルピデム、アムロジピン、センノシド、ロスバスタチン
バイタルサイン：
気道：開通、会話可能
呼吸：呼吸回数18/min, SpO2 96%(R.A.)
循環：心拍数78bpm, 整, 血圧140/80mmHg（左右差なし）
意識：GCS 15（E4V5M6）
体温：腋窩温37度
理学所見：
頭頸部：眼瞼結膜蒼白なし、眼球結膜黄染なし、咽頭部発赤なし
胸部：呼吸音清・左右差なし、心雑音なし
腹部：左側腹部膨隆、左側腹部のみ緊満、左側腹部に圧痛著明
神経：神経学的異常所見なし
その他：四肢に紫斑が散在、四肢浮腫なし
疼痛に対してアセトアミノフェン静注を行いつつ血液検査を行い、以下の結果が得られた。
動脈血液ガス分析：
pH 7.41, PCO2 31Torr, HCO3 19mmol/L, Lactate 3.2mmol/L, Hb 8.7g/dL
血液検査：
WBC 5900 /μL, Hb 8.7 g/dL, Plt 6.6 万/μL
BUN 24 mg/dL, Cr 1.81 mg/dL, Na 144 mEq/L, K 3.9 mEq/L, Cl 102mEq/L
TP 6.1 g/dL, Alb 4.0 g/dL, CRP 0.10 mg/dL, Glu 84 mg/dL, T-Bil 0.6 mg/dL
ALP 80 IU/L, γ-GTP 10 IU/L, CK 60 U/L, AST 15 U/L, ALT 7 U/L, LDH 194 U/L
PT 13.1秒, PT-INR 1.15, APTT 28.1秒, D-dimer 41.3 µg/mL