ER型救急を志す人達で構成される特定非営利活動法人（NPO法人）　Emergency Medicine Alliance

想定付与：少し肌寒くなり，秋も深まった今日この頃.あなたは二次救急病院でER当直中です．現在，深夜の時間帯であり研修医2名とあなたで診療を行っています．その他に院内には，内科当直に消化器内科医，外科当直に整形外科医がいます．患者さんはwalk inでやってきました．

54歳 男性

主訴：意識消失
現病歴：自宅で夜中にトイレに行く途中で意識消失して倒れた．物音に気がついて家族がかけつけたところ，廊下で倒れている本人を発見した．呼びかけたところ返事があり，会話は可能であった．今回の様なことは初めてであったので，心配で救急外来を受診した．ここ1週間程度，前胸部の違和感を複数回自覚していたが，数分で自然に改善するので様子をみていた．

現在は特に自覚症状はない．本人に確認をすると，意識消失する前にも症状は何もなかった．

アレルギー：なし
既往歴：高血圧症，糖尿病，脂質異常症
薬歴：オルメサルタン，ダパグリフロジン，メトホルミン，ロスバスタチン
嗜好歴：喫煙 10本/日×30年間 飲酒 機会飲酒
最終摂食：受診の6時間前に焼肉

バイタルサイン：
気道：開通
呼吸：呼吸回数20/min，SpO2 99%(R.A.)
循環：心拍数84bpm，血圧158/82mmHg，
意識：GCS 15(E4V5M6)
体温：腋窩温36.6度

理学所見：
眼瞼結膜の貧血なし
頚静脈怒張なし
心音 正常I/II音 III/IV音なし 心尖部にLevine III/VIの収縮期雑音あり 呼吸音左右差なし 副雑音なし

腹部 肥満 軟 圧痛なし 下腿浮腫 なし