EMA症例127：11月症例 69歳女性 発熱と皮疹
病院内にも暖房がつき始めた11月上旬。
あなたは関東地方の総合病院救急外来で休日日勤に従事しています。
【症例】
69歳女性
【主訴】
発熱と皮疹
【現病歴】
3日前から37℃台の微熱が続き、自宅で様子をみていた。
受診当日朝、全身に皮疹がみられたため救急外来を受診した。
軽度の頭痛以外には目立った症状は無く、皮疹に掻痒感は無い。
【既往歴や生活歴など】
特記すべき既往歴や基礎疾患は無く、アレルギーは無い。
常用薬もサプリメントを含めて無い。
周囲に同様の症状はみられず、最近1ヶ月で日常生活圏域外への移動歴は無い。
夫との二人暮らしで、ADLは自立している。
夫の定年後、夫婦で80坪の畑での野菜作りを趣味にしている。
飲酒なし、喫煙歴なし。
【来院時所見】
気道開通、呼吸数 24回/分、SpO2 99% (room air)
脈拍数 108回/分・整、血圧 118/72 mmHg、末梢冷感なし・体熱感あり
意識清明 (JCS 0、GCS 15)、体温 38.3℃
眼瞼結膜に貧血所見なし、眼球結膜の黄染なし
項部硬直なし、jolt accentuation陰性
呼吸音 清・左右差なし、心音 整(過剰心音なし、心雑音なし)
腹部平坦・軟、圧痛なし
頸部・腋窩・鼠径部のリンパ節腫脹は明らかでない
皮疹は頭部を除く全身にみられる (写真1)
右大腿外側の後面寄りに痂皮形成を伴う2cm大の発赤がみられる (写真2)
(写真1：背部)
(写真2：右大腿外側)
【血液検査所見】
WBC 26,900 /μL (Neut 90.5%, Eosi 0.0%), Hgb 15.6 g/dL, Plt 14.2万 /μL,
T-Bil 2.1 mg/dL, AST 349 IU/L, ALT 230 IU/L, ALP 386 IU/L, LDH 891 IU/L,
BUN 111.1 mg/dL, Cre 3.16 mg/dL, Na 127 mEq/L, K 3.8 mEq/L, Cl 91 mEq/L,
CPK 2056 U/L, CRP 17.76 mg/dL, プロカルシトニン 11.36 ng/mL,
PT 11.0 秒, PT-INR 0.96, APTT 28.7 秒, D-dimer 17.2 μg/mL
【全身CT所見】
肺野清、消化管浮腫性壁肥厚なし、虫垂腫大なし、 胆嚢腫大なし、肝内胆管や総胆管の拡張なし、膵周囲脂肪織濃度上昇なし、 腎臓の萎縮なし、腎盂拡大や尿管拡張なし、軽度の脾腫あり