EMA症例123：7月症例 73歳男性 呼吸苦
【症例】
７３歳 男性
【主訴】
呼吸苦
【経過と現病歴】
病院玄関の職員より救急外来へ「玄関で息苦しそうにしている人がおり、すぐに診察をお願いしたい」と連絡があり、車いすで救急外来へ連れてこられた患者に対し、早速診察を始めた。
ご本人の話では、３日前にCOVID-19ワクチンの接種をしたところ、翌日から発熱があった。ワクチンの副反応かと思い、様子を見ていたが徐々に咳嗽と喀痰量が増え、本日息苦しさに耐えられなくなり、家族に連れられて来院した。
咳をすると右季肋部に痛みあり
前胸部痛や胸部絞扼感なし
腹痛なし
【既往歴】
肺線維症、慢性腎臓病、胆石症、心筋梗塞、腹部大動脈瘤
【内服】
クロピドグレル、カルベジロール、アトルバスタチン、イコサペンタエン酸エチル、チロシンキナーゼ阻害剤、モンテルカスト
【身体所見】
身長172cm 体重48kg
全身状態：頻回に努力様呼吸あり
GCS E4V5M6 血圧135/84mmHg 脈拍数114回/分 呼吸回数38回/分 SpO2 83% 1L/分(鼻カヌラ)➔90% 3L/分(鼻カヌラ) 体温36.8℃
結膜貧血なし 黄染なし
頸静脈怒張なし
気管短縮あり
右肺背側中〜下肺野で湿性ラ音聴取
心雑音なし
右季肋部に限局性の圧痛あり
肝叩打痛なし
【動脈血液ガス分析(経鼻3L/分 酸素投与下)】
pH:7.36 PaCO2:48.6mmHg PaO2:115.9mmHg HCO3:26.5mmol/L 乳酸値:2.84mmol/L 血糖:134mg/dL Na 136 mmol/L K 4.0mmol/L Cl 100mmol/L
【血液検査】
WBC 8,000/μL, Hb 13.0 g/dL,Plt 11.6万/μL, TP 8.6 g/dL, Alb 3.5 g/dL, CRP 4.1 mg/dL, BUN 16.0 mg/dL, Cr 0.54 mg/dL, T-Bil 1.2 mg/dL, ALP 318U/L, γGTP 82 U/L, AST 38 U/L, ALT 24 U/L, LDH 188 U/L, CK45 U/L,Amy115 U/L
【胸部X線】