ER型救急を志す人達で構成される特定非営利活動法人（NPO法人）　Emergency Medicine Alliance

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症例一覧

EM Allianceからの症例問題集です。

ERにいたら必ず出会う症例ばかりです。必須の知識ですので、ぜひぜひ勉強して下さい。皆さんが経験した怖かった症例、面白かった症例、教育的だった症例などを以下のデータベースに登録して、皆でシェアしましょう！　今は全国の皆さんで教育し合う時代です。EMAという教室にどんどん参加してください。（これは、EMAの教育担当者で管理させていただきます。EMAのウエブに症例をアップするときは再度連絡させていただき、詳細をお聞きする場合がございます。）協力してくれる方は→ここから登録！！

EMA症例153：3月症例　80歳台　女性　主訴：全身の掻痒感

だんだんと温かくなってきた春先。あなたは、日本海側の田舎の二次救急病院で研修医１名と共に当直しているスタッフ医師です。 23時ごろ、誤嚥性肺炎や尿路感染症の症例の入院調整をしている最中にホットラインが

EMA症例152：2月解説

2024年2月症例にご参加いただきました皆様，誠にありがとうございます．2月28 日時点で質問に回答をいただいた方は 261名いらっしゃいました．皆様の回答の集計結果を紹介します．

EMA症例152：2月症例　80歳代　女性　主訴：嘔吐，腹部違和感

ホットラインに入電がありました．「80代女性，嘔吐して動けなくなっているところを発見されました．血圧は55/35，脈拍数120です！病院まで10分ほどです！」

EMA症例151：1月解説

2024 年1 月症例にご参加いただきました皆様、誠にありがとうございます。1月30日時点で質問に回答をいただいた方は67名いらっしゃいました。皆様の回答の集計結果を紹介します。

EMA症例151：1月症例　80歳代　女性　主訴：右股関節痛

1月のある祝日の夕方、あなたは都市部市中病院の2次救急病院で診療を行っています。今日も続々と急患が搬送されてきています。スタッフ医師はあなた1名、研修医2名が勤務しています。そこへ、さらに救急車が

EMA症例150：12月解説

2023 年12 月症例にご参加いただきました皆様、誠にありがとうございます。12月21日時点で質問に回答をいただいた方は 169 名いらっしゃいました。皆様の回答の集計結果を紹介します。

EMA症例150：12月症例　75歳　男性　主訴：倦怠感、めまい

12月のある日の14時頃、あなたは都市部市中病院の2次救急病院で診療を行っています。スタッフ医師はあなた1名、一緒に研修医2名が勤務してくれています。そんな時に1台の救急車が搬入されました。

EMA症例149：11月解説

2023年11 月症例にご参加いただきました皆様、誠にありがとうございます。11月22 日時点で質問に回答をいただいた方は 179 名いらっしゃいました。非常に多くの方にご回答いただきありがとうござい

EMA症例148：10月解説

今回もたくさんの方にご参加いただきました。ご協力下さったみなさま本当にありがとうございました。集計時点で92名にご回答をいただきました。参加者の構成は以下の図の通りです。救急科専門医、初期研修医、救急

EMA症例149：11月症例　3歳　女児　主訴：指切創

父親が爪を切ろうとしたところ、患児が指を動かし、過って左小指の先端を切ってしまい、出血が止まらないために救急外来を受診した。

EMA症例148：10月症例　30歳　男性　主訴：顔面の皮疹

救急外来にwalk-inで男性患者が訪れました。年齢・性別：30歳・男性主訴：顔面の皮疹

EMA症例147：9月解説

様々な職種の方に回答いただきました。ありがとうございます。失神と言えば心電図が一番気になるという方がやはり多いようです。一方で心電図の解釈については大きく分かれる形となりました。

EMA症例147：9月症例　77歳　男性　主訴：失神

貴方は日曜日に研修医2名と二次救急病院で日直をしています。病棟には内科、外科、循環器内科が勤務しています。Walk inの診療がひと段落したところで救急隊からのホットラインが鳴りました。

EMA症例146：8月解説

今月は「旅客機内での急病対応」についての症例でした．旅客機内で急病患者が発生した際の診療の流れについて学んでいきたいと思います．

EMA症例146：8月症例　旅客機内での急病

あなたは休暇で北海道へ国内旅行をしようと飛行機で移動中です．愛知県から北海道へ向かっています.

EMA症例145：7月解説

2023年7月症例の解説です。今月の症例は、いかがだったでしょうか。たくさんのご回答をいただき、ありがとうございました。今回のポイントはズバリ『血液凝固線溶系検査のミ・カ・タ』です！

EMA症例145：7月症例　79歳　女性　主訴:お腹の外が痛い

深夜帯の眠い時間帯のWalk-in担当、高齢女性が苦悶様表情で入室してきた。

EMA症例144：6月解説

2023年6月の症例にご参加いただいた皆さん，ありがとうございました。症例を振り返ってみると，患者は屋外で発見され，意識障害を主訴に搬送された若い男性です。「酒を飲んだ痕がある」という情報を聞くと，

EMA症例144：6月症例　30歳代　男性　主訴:意識障害

6月の朝，あなたは救命センターでリーダーとして日勤中です。ERには救急医が複数名いて，各専門診療科には必要時にコンサルトできる体制です。いつも通り，救急車は断続的にやってきます。またホットラインが鳴

EMA症例143：3月解説

2023年3 月症例にご参加いただきました皆様、誠にありがとうございます。3月30 日時点で質問に回答をいただいた方は 100 名いらっしゃいました。皆様の回答の集計結果を紹介します。

EMA症例142：2月症例　解説

今回の症例は，心疾患や肺疾患，悪性腫瘍の既往症を持っている高齢男性が呼吸困難を訴えて救急外来を受診したというものでした．呼吸困難の原因として多数の疾患が考慮される背景ですが，超音波検査を鑑別診断に

EMA症例143：3月症例　50歳代　女性　主訴:浮動性めまい

夜勤から日勤にちょうど切り替わるタイミングで救急要請がありました。

EMA症例142：2月症例　72歳　男性　主訴:呼吸がしづらい

救急外来にwalk-inで高齢男性患者が訪れました．

EMA症例141：1月症例　解説

今回も多くの職種、診療科の方に参加いただきました。母子手帳を確認される方も半数を超え、小児診療はまず母子手帳の確認との指導がされているところも多いようです。内服薬はどれも小児が内服した場合に心配になる

EMA症例141：1月症例　1歳6か月　男児　主訴:薬物誤飲

新年に入り、寒さが厳しいお正月に貴方は初期研修医2名と共に総合病院の救急外来の日直をしています。院内には外科・内科の当直医がいますが小児科・産婦人科はオンコールの体制となっています。幸い今は救急搬送、

EMA症例140：12月症例　解説

2022年12月症例にご参加いただきました皆様、誠にありがとうございます。1月9日時点で質問に回答をいただいた方は153名いらっしゃいました。皆様の回答の集計結果を紹介します。

EMA症例140：12月症例　85歳男性　主訴:意識障害

世間はクリスマスの気配が強くなってきた12月平日夜間帯、あなたは全科当直医として初期研修医3人と救急外来当直をしています。自院の常勤医は循環器内科・消化器内科・心臓血管外科・消化器外科・脳神経外科で

EMA症例139：11月症例　解説

みなさま，2022年11月の症例編もご参加くださりありがとうございました！ 233名の方に回答をいただきました．

EMA症例139：11月症例　54歳男性　主訴:意識消失

少し肌寒くなり，秋も深まった今日この頃.あなたは二次救急病院でER当直中です. 現在，深夜の時間帯であり研修医2名とあなたで診療を行っています. その他に院内には，内科当直に消化器内科医，外科当直に整

EMA症例138：10月症例　解説

今回のポイントは『アノ疾患の典型的な経過を知っているか？』です！救急外来と同じようにアノ疾患の典型的な経過を踏まえつつ、症候から鑑別疾患を考えながらどう進めていくかを検討していきたいと思います。

EMA症例138：10月症例　19歳女性　浪人中に幻聴が聞こえ出した…

入院1ヶ月前はこれまでと変わりない生活を送り、予備校に通っていた。入院1週間前に失神し、近医を受診するも異常なく、5日前からの独語や寡黙、幻視、幻聴が出現したため両親により救急要請され、当院に搬送さ

EMA症例137：9月症例　解説

今回の症例では救急外来のその先の対応を判断する設問を用意しました。このような「disposition」と呼ばれる転帰決定は救急外来診療で重要な位置を占めます。空床状況とにらめっこし、何とかセーフティネ

EMA症例137：9月症例　67歳男性、過量服薬

とある平日の日中。あなたは総合病院で救急外来担当医として勤務中です。この総合病院は地域の中核病院で救命救急センターを持ち、年間およそ4,000例の救急搬送を受け入れています。朝の勤務が始まった直後の

EMA症例135：7月症例　解説

大変長らくおまたせしました。2022年7月症例にご参加いただきました皆様、誠にありがとうございます。回答いただいた方は 161 名いらっしゃいました。

EMA症例136：8月症例　解説

今回は，症例提示の中でも出てきた通り，「発熱性好中球減少症（febrile neutropenia：FN）」を疑う患者さんです。「簡単！」と感じられた方もいらっしゃるかと思いますが，発熱性好中球減少症

EMA症例136：8月症例　60歳台　女性　発熱

当直が始まって少し経った18時頃。救急外来の待合には数人の患者さんが診察を待っています。待合の患者さんを把握しようと思い，あなたは問診票を手に取りました。問診票には以下の情報と，看護師によるトリアー

EMA症例135：7月症例　20歳台　男性　咽頭痛　

とある夜勤帯の二次救急病院。診療科は内科・外科はいますが、その他の科は非常勤医師でオンコール体制ない病院です。Walk-inでこんな男性患者が来院しました。

EMA症例134：6月症例　解説

2022年6月症例にご参加いただきました皆さま，ありがとうございました。今回のテーマは「血小板減少の鑑別と治療」です。

EMA症例134：6月症例　35歳　男性　下痢・倦怠感　

とある日曜日のお昼どき、混雑している救急外来にwalk-inで男性患者が訪れました。

EMA症例133：5月症例　解説

2022年5月症例にご参加いただきました皆様、誠にありがとうございます。5月26日時点で質問に回答をいただいた方は278名いらっしゃいました。今回のテーマは「難治性アナフィラキシー（refractor

EMA症例133：5月症例　76歳　男性　呼吸苦

暑さと日差しが日に日に強くなってきたある休日、貴方は初期研修医1名と共に日直をしていました。院内には外科当直の医師がいますが、入院患者の処置で忙しそうにしています。そんな中、救急車のホットラインが鳴り

EMA症例132：4月症例　解説

2022 年4 月症例にご参加いただきました皆様、誠にありがとうございます。4月30 日時点で質問に回答をいただいた方は 191 名いらっしゃいました。皆様の回答の集計結果を紹介します。

EMA症例132：4月症例　80歳代　男性　頻回受診者の鼠径部痛

残寒強い4月平日の夜間当直。院内には責任当直である貴方と2年目になったばかりの初期研修医２名がいるのみで、各科当直医は院内におらず、必要時の院外Callは可能。救急車が途切れ、少し落ち着いたのも束の

EMA症例131：3月症例　解説

本症例は妊婦の肺塞栓症に対して救急外来の医師が適切に行動できるかという設定で問題作成をしました。一部フィクションとなっておりますが、緊急性の高い疾患であるため、実際に相対したときに根拠をもって診療でき

EMA症例131：3月症例　38歳　女性　息苦しさ

想定付与：前回の当直のとき、若い女性の肺塞栓症が目の前で心肺停止になり、その衝撃が冷めやらない中の当直帯。院内には整形外科医、脳外科医、循環器内科医が待機している診療体制の中、患者の診療にあたっていた

EMA症例130：2月症例解説

2月症例の解説編です。今月は約280名の方にご回答頂きました。みなさまご参加ありがとうございました！今回は、意識障害で搬送された患者さんの症例でした。左共同偏視があるということで、脳卒中やてんかんが

EMA症例130：2月症例　72歳　男性　意識障害、痙攣

72歳男性。近所の人の話によると昨日の夜までは普段通りでしたが、本日弟さんが訪問したところ、布団の中に寝たまま反応がなく手足を突っ張っているということで、救急要請となりました。救急隊が接触したところ、

EMA症例129：1月症例解説

2022年1月症例の解説です。今回、147名の方にご回答をいただきました。今年初の症例はいかがだったでしょうか？腹痛には多くの鑑別疾患があり，救急外来で苦労する主訴の一つですね．

EMA症例129：1月症例　64歳　女性　心窩部痛

2次医療施設での今年初のERでの勤務日．救急搬送で患者さんがやってきました．

EMA症例128：12月症例解説

2021年12月症例の解説です。皆さん、たくさんのご回答ありがとうございました。今月の症例編は、いかがだったでしょうか。今回はズバリ【読影力】の問題でした。

EMA症例128：12月症例　40代男性の両側脳出血…？

ただいま12月のある日曜の夜8時。あなたはERで当直中。救急隊から入電があり、40代男性の意識障害と瞳孔不同での受け入れ要請であった。

EMA症例127：11月症例解説

本症例のような「発熱＋発疹」をきたす鑑別疾患は多岐にわたりますが、まずは発症後急速に死に至る疾患を思い浮かべることが重要です。

EMA症例127：11月症例　69歳女性　発熱と皮疹

病院内にも暖房がつき始めた11月上旬。あなたは関東地方の総合病院救急外来で休日日勤に従事しています。 3日前から37℃台の微熱が続き、自宅で様子をみていた。受診当日朝、全身に皮疹がみられたため救急外来

EMA症例126：10月症例解説

教育班10月の症例，いかがでしたでしょうか。今回も約140名と沢山の皆様にご参加いただきました。回答いただいた方の属性は以下の通りです。専攻医の皆さん，沢山参加してくださりありがとうございます！「そ

EMA症例126：10月症例　21歳男性（ウガンダ人）胸痛

受診日の午後から胸部の痛みを自覚。痛みの程度がどんどん強くなり，激痛となったため救急要請。痛みの部位は左右前胸部の広い範囲で，心窩部にも広がる。

EMA症例125：9月症例解説

今回は266名（9/29現在）の方から回答をいただきました。ありがとうございました。参加いただいた方の内訳は次の通りです。非常に多彩な診療科・職種の方に回答いただいており、分娩の現場を肌で知っている産

EMA症例125：9月症例　20歳女性　腹痛：病院玄関から動けない

あなたはある二次救急病院で、当直医として救急対応中です。腹痛を訴える若い女性が病院の玄関で動けなくなっていると連絡があり、ストレッチャーで救急外来へ運ばれてきました。

EMA症例124：8月症例解説

2021年8月症例にご参加いただきました皆様、誠にありがとうございます。8月29日時点で質問に回答をいただいた方は187名いらっしゃいました。ここでは8月27日までにご回答いただいた166名の回答につ

EMA症例124：8月症例　56歳女性　腹痛

猛暑続く8月休日の日中、次々と救急車を受けていますが、円滑に業務が進んでいます。むしろ、Walk-inが混み合っており、そちらの診療に従事することとしました。

EMA症例123：7月症例解説

今回は肺に基礎疾患がある患者さんで呼吸状態が非常に悪い場合に酸素投与法をどのようにするか？という問題でした。回答数は130件で、その分布をお示しします。看護師や救命士、臨床工学士、診療放射線技師などの

EMA症例123：7月症例　73歳男性　呼吸苦

病院玄関の職員より救急外来へ「玄関で息苦しそうにしている人がおり、すぐに診察をお願いしたい」と連絡があり、車いすで救急外来へ連れてこられた患者に対し、早速診察を始めた。

EMA症例122：6月症例解説

今月は、先月からガラリと変わってマイナーエマージェンシー分野のアイディア一発勝負でした。おばあちゃんの知恵袋的な知識ですが、選択肢として知っているか知らないかで患者さんの対応に大きな差が出るのではない

EMA症例122：6月症例　ミシン針による指貫通外傷

あなたは平日日中の救急外来で勤務を行っています。救急車のホットラインに入電がありました。「救急隊です。25歳女性。自宅でミシンを使用してマスクを作成していたところ、左環指にミシン針が貫通。慌てて

EMA症例121：5月症例解説

今月の症例はいかがだったでしょうか．時に重症患者に遭遇することもある救急外来．ICUのベッドが空くのに時間が必要で，ERでしばらく診療をしなければならないこともありますよね．今回は気管挿管・人工呼

EMA症例121：5月症例　68歳男性　突然のSpO2低下

とある救命救急センターで当直中．敗血症性ショックの患者を受け持ち，集中治療室(ICU)に入室予定だがICUが満床のため，しばらくERで入室待ち・診療継続が必要となった．

EMA症例120：4月症例解説

今月の症例編は、いかがだったでしょうか。疾患自体は救急医だけではなく、医療従事者であれば必ず知っている“アノ”疾患だったので、途中までの回答は容易ではなかったでしょうか？ただ、今回は我々の救急外来で

EMA症例120：4月症例　2歳男児　子供がクッキー食べたら…

当直初めての初期研修医（1年目）と一緒にER当直中。Walk-inの2歳男児。クッキーを食べた後の口唇や眼瞼の腫脹と咳嗽、嘔吐で受診した。

EMA症例119：3月症例解説

今回の症例は低血糖疑い症例での救急隊への指示がテーマでした。この解説では、メディカルコントロールに関する総論的な内容と、低血糖疑い症例に対する救急隊活動の標準プロトコルの紹介を中心に確認していきます。

EMA症例119：3月症例　65歳男性　意識障害

あなたは救命センターを持たない二次総合病院で救急外来の当直をしている。この時間帯には、医師はあなた1名のみ、救急外来専従看護師2名の体制となっている。臨床放射線技師は自宅からの呼び出しにより対応可

EMA症例118：2月症例解説

今回は、片頭痛の既往のある40歳女性が、3日前の雷鳴頭痛を主訴にERを受診した症例でした。真っ先にくも膜下出血を想起してくださった方が多かったのではないかと思います。

EMA症例118：2月症例　40歳女性　頭痛

来院3日前、家事をしているときに突然激しく殴られたような後頭部痛が出現して2回嘔吐した。鎮痛薬を内服すると痛みは軽快したが、軽度の頭痛が続くために本日の夜間に救急外来を受診した。

EMA症例117：1月症例解説

今回の症例は軽度の咳/鼻水と発熱2日目で救急外来を受診し、BCG痕の軽度の発赤はあるものの、それ以外に所見がなく、母、兄とも同じ症状があったため、かぜ症候群の診断で一旦帰宅となりました。その後全身に

EMA症例117：1月症例　1歳男児　発熱

来院前日より発熱あり，解熱剤の座薬を使用していたが本日も熱が持続し母から見て少しきつそうなためWalk inで救急外来を受診。

EMA症例116：12月症例解説

さて11月「妊婦の腹痛」に続いて，今回は「小児の腹痛」を取り上げました。救急外来において，小児の腹痛はとてもcommonな訴えであり，原因がはっきりせず帰宅・経過観察となることも多いですが，中に見逃し

EMA症例116：12月症例　10歳男児　右下腹部痛

来院日の未明，1時頃に右下腹部の痛みで目が覚めた。波はあるものの眠れない程の強い痛みもあったため，母に連れられWalk inで救急外来を受診。

EMA症例115：11月症例解説

今回のテーマは最も多くの方が回答された通り妊婦の虫垂炎でした。妊婦の受診に対しては産婦人科がすべて対応しているという病院もあるとは思いますが、非専門医でも当直中に診療しないといけない状況はしばしばあり

EMA症例115：11月症例　24歳女性、右側腹部痛

あなたはある二次病院で、当直医として救急対応中です。かかりつけの妊婦が腹痛を訴えて救急外来の窓口に直接来院しました。院内には外科・産婦人科が当直をしていますが、病棟対応中のため救急外来で評価を進めるよ

EMA症例114：10月症例解説

2020年10月症例にご参加いただきました皆様、誠にありがとうございます。10月21日時点で質問に回答をいただいた方は168名いらっしゃいました。

EMA症例114：10月症例　35歳男性、痙攣

今は10月平日19時、貴方は全科当直中です。救急外来には全身状態安定した肺炎患者、大腿骨頸部骨折患者が入院を待っており、慢性硬膜下血腫の患者が脳神経外科の診察を待っています。　救急外来担当医は初期研

EMA症例113：9月症例解説

今回の症例は左膝の痛みを訴える、左大腿骨頸部骨折の症例でした。病変が膝なのか、股関節なのか、それとも両方なのか。迷われた方もあったかと思います。 ERでは非常に多い外傷の１つですので、知識の整理

EMA症例113：9月症例　83歳女性　左膝の痛み

乗用車から降りるときに、足の踏ん張りが効かずに転倒した。その際、膝をついた訳ではないが、それから左膝の痛みが出現し歩けないとのことで、家族に連れられて独歩で来院した。診察室には車椅子で入室した。

EMA症例112：8月症例解説

今月の症例のテーマは「切断指」でした。 169名の方にご回答いただきました。みなさまありがとうございます、勉強になりました！

EMA症例112：8月症例　50歳女性　左示指挫創

あなたはとある二次救急病院の救急外来で夜勤中です。外科は当直していますが手術中です。整形外科はオンコール対応可ですが別件で手術中です。形成外科のオンコール対応はありません。救急隊から傷病者の受け入れ要

EMA症例111：7月症例解説

今月は「農薬中毒の疑い」でした。それでは症例の解説です。今月は83名の方々から回答をいただきました。ありがとうございます。

EMA症例111：7月症例　70歳代男性農薬中毒の疑い

あなたはある救命救急センターで日勤中です。近隣二次救急病院から農薬中毒疑いの転院搬送を受けることになりました。

EMA症例110：6月症例解説

6月症例の解説です。皆さん、たくさんのご回答ありがとうございました。

EMA症例110：6月症例『若い女性が卒倒・・・』

ただいま3月日曜昼2時。あなたは県内のある温泉地でER日直中（病院周囲でCOVID-19流行なし）。ホットラインが鳴った！！20歳女性が卒倒したとのことで受け入れ要請。

EMA症例109：5月症例解説

5月症例の解説編です！今回は131名の方から回答をいただきました。ありがとうございます。

EMA症例109：5月症例 COVID-19

2020年5月、あなたはとある都市の市街地に位置する総合病院の救急外来で勤務をしている。この都市では新型コロナウイルス(SARS-CoV-2)の感染者がしばしば報告され、特定警戒都道府県に該当している

EMA症例108：4月症例解説

今回の症例は「耳介裂傷」でした。 187名以上の方にご回答いただきました！ありがとうございます！！

EMA症例108：4月症例 56歳男性　右耳が裂けた

あなたはとある二次救急病院で救急当直をしています。当直しているのはあなたの他、内科医１名と研修医２名。耳鼻科や形成外科のオンコール対応はありません。 56歳男性　右耳が裂けた

EMA症例107：3月症例解説

今月は救急車で搬送されてきた33歳女性の突然の頭痛、という症例でした。８４名もの方々にご回答いただきました！

EMA症例107：3月症例 33歳女性　突然の頭痛

土曜日、午後1時、あなたは救急当直中。救急車で若い女性が搬送されてきた。 33歳女性　突然の頭痛

EMA症例106：2月症例解説

2月の症例に回答してくださった皆様、ありがとうございました。回答は82名で、内訳は以下の通りです。「その他」には精神科専門医、看護師や放射線技師などが含まれ、幅広く参加いただけ嬉しいです。

EMA症例106：2月症例 20歳女性、痙攣で転院搬送

今回は，入院後に状態が悪化し転院搬送されてきた患者さん，というシチュエーションの症例をお示しします。

EMA症例105：1月症例解説

今回は147名（1/23現在）の方から回答いただきました。今回のテーマは肩関節脱臼の対応です。まさに救急外来のcommon diseaseの一つですが、様々な合併症があり、整復方法も多彩ですよね。皆様

EMA症例105：1月症例 38歳男性左肩が痛くて動かせない

あなたはある二次病院で、当直医として救急対応中です。ほかには1年目の研修医が1名います。転倒後に左肩が動かせない患者が受診しました。

EMA症例104：12月症例解説

2019年12月症例にご参加いただきました皆様、誠にありがとうございます。12月24日時点で全ての質問に回答をいただいた方は114名いらっしゃいました。

EMA症例104：12月症例 88歳男性、窒息の疑い

想定付与：　本日の日勤帯は内科系当直医無し、外科系当直医無し。救急外来担当は初期研修医3名（2年目1名、1年目2名）と貴方だけです。入院は該当科へ依頼も可能ですが、自分で担当することも可能です。

EMA症例103：11月症例解説

11月の症例問題は「頭部外傷後に、明らかなCT所見がなかったらどうするか？」という症例を2例提示させていただきました。非常によくあるケースで、どのような対応が望ましいのかを再確認する機会にしていただけ

EMA症例103：11月症例 85歳男性　頭部CT、89歳男性　頭部CT

症例1：85歳男性朝4時ごろ玄関先のコンクリートの地面に倒れているところを近所の人に発見され、家族に連れられて救急外来を7時ごろ受診した。症例２：89歳男性前日の22時ごろ自宅内の段差につまづい

EMA症例102：10月症例解説

今月の症例は、心停止でした。モニター波形はshockableではなく来院時Asystoleということで、心肺蘇生の中止時期や、死亡診断についてなど、考えなくてはならないことが多々ありました。心停止で救

EMA症例102：10月症例 84歳女性　心停止

ADL自立、夫と暮らしている女性。肌寒くなってきた10月某日、搬送日前日は体調不良の訴えはなく、いつもと変わりなく過ごしていた。22時ごろ就寝。いつも朝5時ごろに起床して入浴後に朝食の準備をする習慣で

EMA症例101：9月症例解説

なんかちょっと変だけど、なにが変なのだろう・・・不整脈なのか・・？というみなさまの迷いを感じる結果でした。

EMA症例101：9月症例 67歳女性　動悸

月曜日、夜中の1時、あなたは救急当直中。嵐のような週末の夜の救急外来も日付が変わって、やっと落ち着きを取り戻しつつあった。そんな中、トリアージナースにより優先順位が後ろへ移動させられていたカルテに

EMA症例100：8月症例解説

指輪が外れないという訴えはER診療に携わっていれば年に数回は出会う愁訴であると思います。今回の症例のように取るのに難渋するケースに遭遇した経験をもつ人も多いのではないでしょうか。

EMA症例100：8月症例 40代男性指輪がぬけません

午前3時ころに友人の指輪を左環指にふざけて装着されて抜けなくなった。石鹸やタコ糸などで取ろうとしてくれたが難しく、消防署に相談したがそこにあったカッターでも切れなかった。指が傷ついてむくんでくる一方で

EMA症例99：7月症例解説

今回は，「様子がおかしい」と家族に連れてこられた，双極性障害の既往がある患者さんでした。「精神疾患の既往がある患者の意識変容」ということで，あらゆる疾患が鑑別に挙がる悩ましい状況ですが，沢山の方（回答

EMA症例99：7月症例 74歳女性異常行動

74歳女性、双極性障害の既往があり15年来精神科（他院）の通院がある患者。

EMA症例98：6月症例解説

今回のテーマはずばり「救急外来での挿管と、挿管困難が予想される患者の対応」です。

EMA症例98：6月症例 58歳代男性呼吸苦

あなたはある二次病院で、内科系当直医として救急対応中です。ほかには1年目の研修医が1名おり、外科当直医は院内で待機しています。呼吸苦を訴える患者の搬送があり対応することとなりました。

EMA症例97：5月症例解説

2019年5月症例にご参加いただきました皆様、誠にありがとうございます。5月26日時点で全ての質問に回答をいただいた方は142名いらっしゃいました。

EMA症例97：5月症例 40歳代男性吐血

未曾有の超大型連休の過ぎ去った5月頭。平日夜勤帯、3時に救急要請の電話が鳴った。 40歳代後半の男性、吐血したとして救急要請となったもの。

EMA症例96：4月症例解説

2019年4月症例にご参加くださったみなさまありがとうございました。74名の方が回答してくださいました。　今回は「駐車場でうずくまっているところを発見された60歳代女性」でした。

EMA症例96：4月症例 60歳代女性　駐車場でうずくまっている状態を発見

60歳代女性　駐車場でうずくまっている状態を発見

EMA症例95：3月症例解説

今月は100名近い方々から回答をいただきました。ありがとうございます。学生や看護師など、幅広い分野の方々からの意見を賜りました。

EMA症例95：3月症例　77歳男性　意識障害

あなたは救急外来の初療医です。以下の病院で勤務しています。・ERには救急医が常駐している（夜間のスタッフ：救急医1名、研修医1-2名、看護師3名）・脳神経外科（血管内治療可能）は常勤が数名いる

EMA症例94：2月番外編解説

夜に、自身がトップを務める救命救急センターで停電が発生し、その時点でどのように救命センター、そして院内の対応をするか？

EMA症例94：2月番外編　深夜、あなたがトップを仕切る救命センターで停電発生！さぁ～どう動く？

深夜、あなたがトップを仕切る救命センターで停電発生！さぁ～どう動く？

EMA症例93：1月症例解説

１月症例の解説編です！学生から専門医まで、救急医・外科医・小児科医など、幅広く79名の方から回答を頂きました。みなさま、たくさんの回答ありがとうございました。

EMA症例93：1月症例　25歳女性　採血後の針が刺さった

2019年1月12日土曜日、3連休の初日にあなたは総合病院救急外来の日直をしている。

EMA症例92：12月症例解説

シュノーケリングで沖に流されたけれど、なんとか自力で浜までたどり着いた29歳男性の約3時間後から急性発症した激しい背部痛、という症例でした。

EMA症例92：12月症例　29歳男性　主訴：背部痛

<症例>29歳男性 <主訴>背部痛 <現病歴> 来院前日、飛行機で沖縄へ来た日本人観光客。来院当日、受診6時間ほど前から、海でシュノーケリングをしていた。

EMA症例91：11月症例解説

みなさま多数の回答ありがとうございました。本症例は生来健康な男性に急性に生じた激烈な消化器症状です。

EMA症例91：11月症例　40歳代男性　主訴：下痢嘔吐、倦怠感

症例：40代男性主訴：下痢嘔吐、倦怠感現病歴：来院6時間前くらいに近所の焼き鳥屋で食事をした。焼き鳥はハツやレバー、ねぎまなどと野菜（エリンギや金針菜）をかなり食べたとのことである。友人と

EMA症例90：10月症例解説

参加いただいた皆さん、ありがとうございました。今回は40名ほどの回答をいただきました。

EMA症例90：10月症例　31歳男性　嘔吐・下痢

【症例】31歳男性【主訴】嘔吐・下痢【現病歴】夏の休日、昼間から友人と公園でバーベキューをしていた。

EMA症例89：9月症例解説

今回の症例は、「行動がおかしい60歳代の男性」でした。アンケートには69名の方が参加されました。ありがとうございました。

EMA症例89：9月症例　60歳代男性　行動がおかしい

【症例】60歳代男性【主訴】行動がおかしい【現病歴】 3日前までは配達員の仕事をしていた 2日前からあまり眠れないと言い、仕事を休んでいた

EMA症例88：8月症例解説

アンケート形式でしたが、132名のみなさんに参加いただきました。ありがとうございました。まずは参加者の属性からご紹介します。鼻腔内異物というcommonな状況のためか、多様な顔ぶれであることが分かりま

EMA症例88：8月症例　5歳女児　ビーズがとれない

【主訴】ビーズがとれない【症例】5歳女児【現病歴】ビーズで遊んでいたところ、ビーズが１つなくなっているのに母親が気づいた。女児に聞くと、鼻に入れてしまったとのことで、取り出そうとしたが、ドンドン奥

EMA症例87：7月症例解説

みなさま。７月の症例への参加ありがとうございました。疾患そのものはもちろんですが、症例のマネージメントについて考えていただきたく、それを念頭に出題しました。みなさまの回答を見ていきます。今月は幅広い分

EMA症例87：7月症例　73歳女性　発熱、呼吸困難

【主訴】発熱、呼吸困難【症例】73歳女性【現病歴】　腰椎圧迫骨折のため搬送10日前から前医に入院。

EMA症例86：6月症例解説

今月の症例は、上背部痛から始まり右上肢の感覚鈍麻が出現してきた高齢女性で、一緒に見ていた研修医が脳血管障害を考慮した診療を開始していた、というものでした。

EMA症例86：6月症例　70歳女性すごく右の肩甲骨が痛い…

ただいま夜7時、あなたはそろそろER当直にも慣れてきた研修医と一緒にER当直中。ホットラインが鳴った・・・！！70歳女性の右背部痛での受け入れ要請。受け入れ可能で、研修医と一緒に診察することにな

EMA症例85：5月症例解説

5月症例の解説編です！みなさま、たくさんの回答をありがとうございました。75名の方から回答を頂きました。

EMA症例85：5月症例　46歳男性　意識障害、その後ショック

ゴールデンウィーク夜間のER当直中、近医脳神経外科から紹介の連絡が入った。「21時頃に自宅で倒れていた患者を収容したが、診断がつかず、精査をお願いしたい。」

EMA症例84：4月症例解説

たくさんの回答をいただきありがとうございました！内訳は、救急医4割弱、救急後期研修医、救急以外の後期研修医、初期研修医がそれぞれ１割強、他に内科、小児科、産婦人科の先生方や学生さん(高校生まで！)と

EMA症例84：4月症例　17歳女性　痙攣、意識障害

17歳　女性【主訴】痙攣、意識障害【現病歴】ある平日の夜、コンビニでアルバイト中に突然の全身強直間代性の痙攣発作が出現したため、救急要請となった。痙攣発作は2分ほどで治ったが、病院到着直前に再

EMA症例83：3月症例解説

数多くの解答をありがとうございました。今回の症例は小児の突然の頚部痛の症例でした。

EMA症例83：3月症例　5歳女児　ずっと右を向いている

５歳女児主訴：ずっと右を向いている既往：出生発達異常なし、アレルギーなし

EMA症例82：2月症例解説

2月の症例、いかがだったでしょうか。今回もグラフの通り、60名以上の皆さまから回答をいただきました！ありがとうございます。

EMA症例82：2月症例 56歳男性動けない

【症例】56歳男性【主訴】動けない【現病歴】（母からの情報のためはっきりしない部分はある）高齢の母と生活しており、仕事もしている（妻はいるようだが別居とのこと）。

EMA症例81：1月症例解説

018年1月症例アンケートに108名のみなさんにご参加いただきました。ありがとうございました。

EMA症例81：1月症例　70歳代女性　口からの出血が止まらない

ある平日の朝、救急外来の勤務に来たところ、夜勤の担当者から勤務の引継をうけることになりました。夜勤担当者からの情報とカルテ記載を参考にすると状況は以下のようです。

EMA症例80：12月症例解説

今回は54名の方に回答いただきました。ご参加いただいた皆様ありがとうございました。まずは、回答いただいた方々の属性からご紹介します。

EMA症例80：12月症例　73歳男性　動けない

日曜日の日直中、救急外来で働いていたところ、次のような患者さんが搬送されてきました。【症例】73歳男性　動けない【現病歴】　朝9時30分頃、ヘルパーが自宅を訪問したところ、廊下で倒れているのを

EMA症例79：11月症例解説

今月も多くの皆様から症例に対して様々なご意見いただきました。回答者の属性は次の通りです。

EMA症例79：11月症例　40代男性　アスファルトが吹き出し、顔面と手足に

【症例】40代男性【現病歴】アスファルト工場で働いている。工場内で溶けたアスファルトが吹き出し、顔面と手足にかかったため救急要請。蒸気の吸い込みはない。転倒なし。

EMA症例78：10月症例解説

10月症例の解説です。今月の症例は、いかがだったでしょうか。 50名の方からご回答をいただきました。皆さん、ありがとうございました。

EMA症例78：10月症例　21歳　男性　「なんか息子がおかしい・・・」　

21歳男性，大学生【主訴】（息子の様子がおかしいと両親が連れて来院）

EMA症例77：9月症例解説

9月症例の解説編です！みなさま，たくさんの回答をありがとうございました．50名の方からご回答を頂きました．今回の症例は，下痢を主訴に来院した「抗がん剤投与後」の「治療抵抗性ショック」の症例でした

EMA症例77：9月症例　52歳男性　下痢，全身倦怠感

【現病歴】頻回の下痢を主訴に救急外来を受診． 3日前から家族全員に嘔気と水様性下痢を認めていた．家族は症状軽快してきているが，当患者のみ頻回の下痢と食欲不振が続いている．

EMA症例76：8月症例解説

8月症例は、夏の沖縄でダイビング→ショッピング→スパでマッサージの後に、めまい・嘔吐と体幹のかゆみが出て来た男性でした。まず、みなさんの回答から見ていきましょう。

EMA症例76：8月症例　59歳男性　全身のかゆみ、めまい、嘔吐

59歳男性　全身のかゆみ、めまい、嘔吐【現病歴】来院前日より家族で沖縄旅行中。明日、東京へ帰る予定だった。午前中にダイビングをし、午後はDFSギャラリア(免税店)で買い物をしたあとホテルのスパ

EMA症例75：7月症例解説

みなさま解答ありがとうございます。今月の症例は頻呼吸で搬送された19才女性でした。今月の目標は血液ガスの解釈の仕方をもう一度確認しよう、です。

EMA症例75：7月症例 19歳女性主訴：頻呼吸

【症例】19歳女性【主訴】頻呼吸【現病歴】搬送の1時間前に頻呼吸となり、ベッド上で様子をみていたが改善がないため母親によって救急要請された。動悸と嘔気（嘔吐は病着までなし）を訴えている。胸痛や

EMA症例74：6月症例解説

　6月の症例、いかがでしたでしょうか。70名を超える方からご回答をいただきました！ありがとうございました。　今回の症例は「女性の腹痛」でした。緊急疾患が隠れている、かつ油断するとだまされやすい、嫌な

EMA症例74：6月症例　41歳女性　腹痛

【症例】41歳女性【主訴】左下腹部痛【現病歴】来院1日前の夕方より，左側腹部の痛みあり．来院当日，朝4時頃から急に左下腹部の強い痛みがあり，救急外来を受診した．

EMA症例73：5月症例解説

5月の症例は気分不良・血圧低下を主訴に救急搬送された70歳代女性でした。まず、アンケートの結果をお示しします。今回は57名の方が参加をしてくださいました。ありがとうございました。

EMA症例73：5月症例　70歳代女性　気分不良・血圧低下

【症例】70歳代女性【主訴】気分不良・血圧低下【現病歴】透析病院で透析開始直後に血圧低下し胸部不快を訴えたため透析病院医師より診察依頼あり。透析は途中で終了し、救急車で当院に搬送となった。

EMA症例72：4月症例解説

　今回の症例は黄色ブドウ球菌性毒素性ショック症候群（以下黄色ブドウ球菌性TSS, Toxic shock syndrome）でした。26名の方にご回答いただきました。皆様ご回答ありがとうございます。

EMA症例72：4月症例　40歳女性　発疹

【症例】40歳女性【主訴】発疹【現病歴】4月の穏やかな昼下がりに、ある患者が独歩で来院してきた。現在あなたは新入職の初期研修医の指導をしている。そこにトリアージの看護師が「本人が辛そう」「初療ベッ

EMA症例71：3月症例解説

今回はフッ化水素酸暴露を扱いました。いただいた回答を示しながら解説をしたいと思います。回答を５７件いただきました。回答者の属性は以下の通りです。

EMA症例71：3月症例　36歳男性　洗浄液が手についた

【症例】36歳男性【主訴】洗浄液が手についた【現病歴】15時ごろ仕事中に作業の休憩のために地面に手をついて休もうとしたところ、作業で使用する溶液を広げた皿の上に手をついた。溶液と手掌部が接触したた

EMA症例70：2月症例解説

学習目標・マムシに咬まれた人のdispositionを適切に決定できる・マムシ咬傷の治療法についてエビデンスを知る

EMA症例70：2月症例　60代男性　蛇に咬まれた

【症例】60代男性【現病歴】大阪南部に在住のADL自立した男性．午前9時半過ぎごろ，畑仕事中に蛇に咬まれた．蛇の頭部の形状からマムシに咬まれたと考え救急要請．午前10時頃救急搬入．【既往歴】特記

EMA症例69：1月症例解説

2017年最初の症例は喘息重責発作に対する挿管にフォーカスを当て、59名の方に回答をいただきました。皆様からの回答を振り返りながら、本例のマネージメントを考えて行きましょう。

EMA症例69：1月症例　26歳女性　呼吸苦、意識障害

あなたはERで働く医師です。喘息重責発作の診断で他院から搬送されてくる患者の対応を任されました。【症例】 26歳女性【主訴】呼吸苦、意識障害

EMA症例68：12月症例解説

今月は妊婦さんの外傷の特徴と初期対応の方法についてと、産婦人科医へのコンサルトのタイミングについて勉強しましょう。

EMA症例68：12月症例　妊婦の外傷

ある週末夜、あなたは産婦人科医の常駐する救命救急センターで当直をしていました。そこへ救急隊より搬送の依頼がありました。

EMA症例67：11月症例解説

みなさま解答ありがとうございます。非常にするどい解答ばかりでした。診断の内訳をみてみますと以下のようになります

EMA症例67：11月症例　息苦しいのが治らない。。。

症例：39歳　男性現病歴： 1ヶ月前から息苦しさを自覚。 2週間前から口内炎があり改善しない。 10日前に近医受診。肺炎ではないかと言われセフカペンピボキシルの内服を処方されていたが改善に乏しかった

EMA症例66：10月症例解説

今回の症例は若い女性の「意識障害」でした。特別な既往がない若年者ですので、原因として薬物中毒やoverdoseは鑑別の上位に上がります。皆さまからいただいた「現時点で疑わしい診断」も、以下の通り急性

EMA症例66：10月症例　20歳　女性　意識障害

20歳　女性【主訴】意識障害【現病歴】搬送当日、午前6時頃には家族と会話をしていた同日午前8時頃、トイレで嘔吐しているのを母親が発見最初は反応があったが、徐々に意識が悪くなったため、救急

EMA症例65：9月症例解説

今回の症例は若い女性の「意識障害」でした。特別な既往がない若年者ですので、原因として薬物中毒やoverdoseは鑑別の上位に上がります。皆さまからいただいた「現時点で疑わしい診断」も、以下の通り急性

EMA症例65：9月症例　40歳代女性　薬を飲んで手首を切った

症例：40歳代女性現病歴：内縁の夫と自宅で飲酒をした後口論となり、自宅にあった市販の感冒薬(詳細不明)を内服し、包丁で左手首を切った。内縁の夫が警察に通報し、警察から救急要請。救急隊接触時出血は

EMA症例64：8月症例解説

たくさんのご回答を寄せていただきありがとうございます。質問への回答を振り返りながら解説をしていきたいと思います。

EMA症例64：8月症例　87歳女性　主訴：下腹部痛、嘔吐

今回の症例は深夜に研修医が対応した症例です。早朝の勤務当番だったあなたは、朝ERへ向かうと困っていた研修医から相談を受けました。

EMA症例63：7月症例解説

　今回は56名の方（救急スタッフ15名、救急後期研修医9名、他科スタッフ9名、他科後期研修医12名、初期研修医７名、学生４名）にご回答頂きました。たくさんの回答ありがとうございました。今回の症例の診断

EMA症例63：7月症例　20歳女性　主訴：嘔吐

20歳女性　主訴　嘔吐天気の良い忙しい真夏の日曜日に救急車が一人の患者を搬送してきた。現在あなたは他に大腿骨頸部骨折疑いで検査中、小児腹痛患者でレントゲンを撮影中という２人の患者を抱えている。他のレ

EMA症例62：6月症例　解説

みなさま、そろそろ夏到来ということで、今回は熱中症を扱ってみました。実際の診療の時も、救急隊からの事前情報で最初から「熱中症疑い」ということで搬送されてくる場合も多いかと思いますので、今回はあえて病名

EMA症例62：6月症例　48歳男性　熱中症疑い

ある7月の出来事です。17:30頃ERのホットラインがなり、救急隊から熱中症疑いとのことで搬送された人です。

EMA症例61：5月症例解説

5月の症例解説です。症例は飲酒後にこたつの角で左眼周囲を打撲し、霞目を訴えて救急車搬送となった65歳男性でした。CT上の僅かな異常から重大な外傷の存在に気づく事ができるかを問う問題でした。

EMA症例61：5月症例　65歳男性　主訴：左眼の打撲、左眼の霞

EMA　5月症例　 65歳男性主訴：左眼の打撲、左眼の霞み

EMA症例60：4月症例解説

病歴と診察所見(少なめの提示でしたが・・)から、きっと肩関節周囲の外傷だろうと予測してレントゲンの異常を読んでいただく問題でした。

EMA症例60：4月症例　29歳男性　左肩痛

29歳男性　左肩痛 [現病歴]来院当日、野球中に捕球しようとして左肩から落下した。骨が折れるような感触があり、直後より痛みで左上肢を動かせず救急センターを受診した。 [既往歴] 特になし [内服歴]

EMA症例59：3月症例解説

数多くのご回答をありがとうございました。多くの方が「閉塞性イレウスではないか」「外科医に手術をお願いする」と回答してくださいました。

EMA症例59：3月症例　腹痛の画像を読み解こう！

74歳　男性主訴：腹痛現病歴：来院前日の夜から2/10程度の腹痛を自覚していた。来院当日の昼食後から臍周囲の腹痛が徐々に増悪し10/10となった。

EMA症例58：2月症例解説

なんかちょっと変だけど、なにが変なのだろう・・・不整脈なのか・・？というみなさまの迷いを感じる結果でした。

EMA症例58：2月症例　81歳女性　主訴：頸部痛、食事が摂れない

81歳　女性【主訴】頸部痛、食事が摂れない

EMA症例57：1月症例解説

今回の患者さんは尿路結石として鎮痛剤が処方されるも改善しない左わき腹の痛みを主訴とした40歳代の男性でした。

EMA症例57：1月症例　40歳代男性　主訴：左わき腹の痛み

40歳代男性主訴：左わき腹の痛み

EMA症例56：12月症例解説

この度は多くのレスポンスをいただき、ありがとうございます。なんと111名もの方が、忙しい中回答していただきました！

EMA症例56：12月症例　61歳男性　主訴：息が灯油臭い

EMA症例55：11月症例解説

今回の症例の診断は急性乳様突起炎でした。かなりの正解率でした

EMA症例55：11月症例　25歳女性　主訴：右耳痛

ある日救急外来で、あなたは救急後期研修医として勤務中です。やっと混雑が落ち着いてきた深夜にカルテ記載を行っていたところ、耳の痛みを自覚する患者の相談を初期研修医から受けた。カルテには以下の通り記載され

EMA症例54：10月症例解説

右下腿打撲を主訴に来院した今回のケース。筋区画内圧測定を行った結果、右下腿コンパートメント症候群と診断されました。

EMA症例54：10月症例　45歳男性　右下腿打撲

作業中にH型の鋼材約200kgが倒れ、右下腿を挟まれ受傷。挟まれた時間は30秒ほどで、同僚らによって救助された。

EMA症例53：9月症例解説

皆様、様々なご意見ありがとうございます。今月の症例はバルプロ酸中毒でした。

EMA症例53：9月症例　24歳　男性　主訴：意識障害

あなたは集中治療科、総合内科外科の他、各専門科への入院コンサルテーションが24時間可能な病院のERで勤務しています。以下の患者さんが搬送されてきました。

EMA症例52：8月症例解説

症例は、これといって既往歴のない若い男性の腹痛というものでした。“痛み”ですから、まずはSurgical Abdomenかどうかをパッと判断して、そうでなければじっくりと“OPQRST”などの問診から

EMA症例52：8月症例　37歳男性　右下腹部痛、嘔気

EMA症例51：7月症例解説

7月の5年以上患者を繰り返し苦しめてきた左下肢痛の症例でした。

EMA症例51：7月症例　5年以上患者を悩ませ続ける下肢痛

受診当日の朝自宅にて洗濯物を干していると誘因なく左殿部から大腿及び膝にかけて限局性のない強い痛みが急激に出現した。

EMA症例50: 6月症例解説

さて、症例はアルコール依存症のある43歳男性の「記憶がない」という主訴でした。

EMA症例50：6月症例 43歳男性、記憶がない

来院当日より記憶がない、前日夜よりめまいがあり体がふらつく。」とのことで午前11時に救急搬送。

EMA症例49: 5月症例解説

とても多くの回答を頂きみなさまの思考過程を知ることができて嬉しかったです。

EMA症例49: 5月症例悩ましい腹痛、次の一手は？？

受診3日前から誘因なく食欲がなくなってきた受診2日前の昼から下腹部の正中に違和感があり疼痛になってきた

EMA症例48：3月症例解説

今回は29人のみなさんから回答をいただきました。ありがとうございました。まず、アンケートの結果をお示しします。

EMA症例48：3月症例 60歳男性ふらつき

ある日の午前中、救急外来（CTは救急外来と同じフロア、MRI室は少し遠い））に次のような患者さんが救急搬送されてきました。

EMA症例47：1月症例解説

たくさんの回答ありがとうございました。今回の症例は皆さん多く正解されておりさすがでした。診断名はレジオネラ肺炎です。

EMA症例47：1月症例発熱と意味の分からない事を言っています。

ある日救急外来で勤務中のあなたはトリアージ中の看護師に独歩で来院した患者の調子が悪そうだと報告を受け診察を開始した。

EMA症例46：12月症例解説

今回の症例はERに来た頭痛と複視を訴える患者です。みなさんも多くの頭痛患者を経験していることと思いますが、頭痛に複視の訴えが加わった際に何を鑑別にどう動くかということが焦点になるのではないかと思い、あ

EMA症例46：12月症例　頭痛。よくある訴えと思いきや

前日の朝から気がつくと頭がぼーっとして目の焦点が合わない感じがあったその日の昼に嘔吐を2回したがそのまま様子をみていた

EMA症例45：11月症例解説

今回の患者さんは一見するとただの酔っぱらいですが、皆さんはどのように考えられたでしょう。今回大勢の方から回答を頂きました。ありがとうございます。結果を提示します。

EMA症例45：11月症例駅のトイレで倒れていた・・・？

【症例】24歳男性【主訴】意識障害【現病歴】ある日曜日の午後9時頃、鉄道の駅舎のトイレの中で嘔吐して倒れているところを駅員が発見して救急要請。

EMA症例44：10月症例解説

EMA症例44：10月症例さあきた女性の腹痛。

[症例] 32歳女性 [主訴] 腹痛 [現病歴] 来院10日前から1週間アメリカ旅行をしていた。

EMA症例43：9月症例解説

今回の症例はアルカリによる化学熱傷の１例でした。

EMA症例43：9月症例化学熱傷！さあどうする？

工場で作業中に80℃58%の苛性ソーダが入ったタンク内に誤って転落し受傷。胸の辺りまでつかり、その後２分ほどかかって救出された。苛性ソーダの誤飲はないとのこと。

EMA症例42：8月症例解説

さっそくですがまずは、皆様の解答の集計結果です。施行する検査や身体所見はなんですか。

EMA症例42：8月症例足が・・・

12歳女児サッカーの練習中にボールを蹴った時に右鼠径部に激痛が生じた。そこから歩けなくなったため両親に伴われて救急外来に来院

EMA症例41：6月症例解説

答をいただいた皆様、ありがとうございました。皆様の見立て通り、今回は電撃傷の症例でした。

EMA症例41：6月症例 51歳男性 - 配電盤の作業中に感電して熱傷。部位は小さいけど？

左手（素手）で配電盤を触った瞬間、離れることができなくなり、30秒ほど握っていた。左環指を火傷した、と独歩で受診。

EMA症例40：5月症例解説

転倒時に手をついて手が痛む、この病歴の場合に一番思い浮かぶのは橈骨遠位端骨ではないでしょうか。

EMA症例40：5月症例 44歳女性 - 転倒にて来院。帰宅させて良いかなあ。

あなたは、救急外来で働く医師です。後輩と一緒に診療をしており相談を受けることもある立場です。ある休日の昼下がり救急外来で働いていると、後輩医師がこのような患者さんを診察していました…

EMA症例39：4月症例解説

バイタルで低血圧なのに頻脈じゃないことに気づいたのでしょうか、心電図をまず行うと答えた方が多かったのは納得です。

EMA症例39：4月症例 60歳男性 - おなかがいたくてふらつくのですが。

お持ち帰りの弁当を食べた直後から気分がすぐれないので、横になっていた。腹部の間欠痛を感じ始めトイレに行こうとしたが、行く途中に意識消失。

EMA症例38：3月症例解説

たくさんの回答ありがとうございました。今回の症例の診断名は播種性（侵襲性）髄膜炎菌感染症です。

EMA症例38：3月症例 36歳男性 - 発熱＋ショック!?　燃えるぜー!!

ある冬の昼下がり、北米型救急で勤務中のあなたは救急車の入電を受けた。

EMA症例37：2月症例解説

Q1の回答集：脳出血、脳挫傷、SAH、脳膿瘍、ロックドイン症候群、一酸化炭素中毒、IE、頭蓋癆、PCP（フェンシクリジン）中毒、薬物中毒、脳幹梗塞＊頭蓋内病変を挙げる方が目立っていました。

EMA症例37：2月症例 52歳男性 - 意識障害。薬中じゃんかー。

火曜日のある日。会社に連絡なく無断欠勤となっていたため、同僚が電話をするも反応なく会社の寮を訪問したところドアにはチェーンロックがかかっていた。その場でロックを破壊し室内に入ったところ患者が倒れていた

EMA症例36：1月症例解説

EMA症例36：1月症例 38歳女性 - 嘔気。病歴が大切。

来院日当日の朝から嘔気を自覚していた。嘔吐はしていない。

EMA症例35：12月症例解説

さて、先月の症例は化膿性腱鞘炎でした。手掌側の腱鞘を伝って広がるコワイ感染症でしたね。

EMA症例35：12月症例 33歳男性 - Fighting bite？喧嘩・・・じゃないよね。

昨日オープンフィンガーグローブでボクシングの練習(趣味)をしている最中、グローブが外れてパンチが相手のあごにあたった。本日朝より左中指の背側に発赤、腫脹、痛みが強くなったため来院。

EMA症例34：11月症例解説

11月の症例解説です。みなさまのさすがの診断力のとおり今回の症例は感染性腱鞘炎でした。回答の分布は以下のグラフを御覧ください。

EMA症例34：11月症例 28歳女性 - 薬指の痛み？ERっぽいなぁ。

2週間前からの左示指の痛みにて来院。咽頭痛なし。咳なし。鼻水なし。腹痛なし。胸痛なし。嘔吐下痢なし。頻尿なし。帯下増加なし。性器出血なし。

EMA症例33：10月症例解説

今回の症例は嘔吐後の上腹部痛を主訴に来院されました。診断は、ずばり「特発性食道破裂(Boerhaave’s syndrome)」です！

EMA症例33：10月症例 64歳男性 - 酔っぱらって吐いた？全くこれだから酔っぱらいは・・・

受診前日にウィスキーを3杯飲酒し就寝。AM2時頃、就寝中に胃部不快感が出現。その後黒色〜暗赤色の内容物を３回嘔吐。

EMA症例32：9月症例解説

レントゲンをみて頂いた多くの方から気腫像の指摘があり、75％の方が胸部CTを施行すると解答されました。

EMA症例32：9月症例 14歳女性 - 子どもなのに息苦しいって何？

受診の3日前に部活動で運動中に息苦しさが出現した。手足がしびれてしまい、部活を中断して自宅に帰ったが自宅前で苦しそうにしているのを発見され近医受診。過換気と言われペーパーバックで経過観察となった。

EMA症例31：8月症例解説

EMA症例31：8月症例 77歳女性 - イレウス疑いで紹介されたけど？？？

77歳　女性【主訴】腹部膨満（近医よりイレウス疑いにて紹介）

EMA症例30：7月症例解説

7月症例は「吐血をした」と救急搬送依頼があった81歳女性についてでした。 20名の方から回答をいただきました。参加して下さった皆さんありがとうございました。

EMA症例30：7月症例 81歳女性 - 高齢者の吐血。

「吐血をした」と救急搬送依頼があった81歳女性

EMA症例29：6月症例解説

くの方がfat pad sign陽性＆骨折なしと答えられました。上腕骨顆上骨折の回答も多くいただきました。画像が少々わかりにくく申し訳ございません。

EMA症例29：6月症例 19歳男性 - すべってFOOSH!　見えるような見えないような。

受診前日に柵の上から飛び降りたところ、着地に失敗し右腕を伸ばした状態で手をついた。受傷当時は肘が少し痛い程度であまり気にかけていなかったが、今朝目が覚めたら右肘が痛くて動かせないことに気づき受診。他の

EMA症例28：5月症例解説

たくさんの素晴らしい回答ありがとうございました。今回の症例の診断名は巨大ブラによる偽性（緊張性）気胸の１例です。

EMA症例28：5月症例 78歳女性 - 喘息と肺線維症の既往がある呼吸苦。

とある北米型救急にて勤務中で忙しい中、救急隊からの入電があった。「７８歳女性　往診医が患者宅へ行くと呼吸苦を訴えており自宅居室内ベッド上でうずくまっていたため救急車コール。

EMA症例27：4月症例解説

EMA症例27：4月症例 87歳男性 - トイレで倒れていた・・・病歴だけでも怖いけど？

ある冬の寒い日の夕方、沖縄旅行中の妻から「昼ごろからお父さんに電話がつながらない」と連絡があり嫁が様子を見に行くと、トイレの前で仰臥位になって倒れている患者を発見し救急要請した。周囲に失禁のあとはなく

EMA症例26：3月症例解説

意見がわかれており、難しい症例であったと思います。それでは回答のまとめからしていきたいと思います。

EMA症例26：3月症例 60歳女性 - 突然の意識障害？

あなたはとある総合病院のERで働く救急医師です。意識障害での救急搬入がありますので対応をよろしくお願い致します。

EMA症例25：2月症例解説

若い女性の発熱初日、通常なら尿路感染症状がなく全身状態良好ならば、インフルエンザなどのウイルス感染症としてすぐに帰宅、としますよね。

EMA症例25：2月症例 39歳女性 - インフルエンザシーズンに訪れた妊婦。

とあるER。年末からインフルエンザや胃腸炎が猛烈に流行し、大混雑の土曜の夜。救急車もひっきりなしに患者を搬送してきています。

EMA症例24：1月症例解説

たくさんの素晴らしい回答ありがとうございました。今回の症例は前腕骨両骨内側脱臼です。それでは質問の内容を振り返ってみましょう。

EMA症例24：1月症例 53歳男性 - 肘をぶつけてから痛くて・・・

「交番から53歳男性が飲酒後転倒し、左肘をひどく痛がっているため、救急搬送要請。」のこと。

EMA症例23：12月症例解説

たくさんの素晴らしい回答ありがとうございました。今回の症例は陰嚢の壊死性筋膜炎、フルニエ壊疽です。それでは質問の内容を振り返ってみましょう。

EMA症例23：12月症例 50歳男性 - 股間が腫れているんです！！

とある北米型ER病院に日中勤務中のあなたは患者を３人ほど診療していた。診療していた患者は８５歳の大腿骨頸部骨折疑い、２０歳の1週間持続する咳、３歳の頭部打撲の患者である。そこに救急隊から陰嚢腫脹の

EMA症例22：11月症例解説

意識障害で搬送された患者へのアプローチです。救急隊からの情報提供を求める人が多かったようです。その他では現場の状況、農薬や薬瓶の有無などを聴く、を挙げた方もありました。

EMA症例22：11月症例 69歳男性 - 意識障害。これは救急の疾患。ちゃんと対応出来ますか？

とある夏の日。昼頃外出し、家人は会社に出かけたと思っていたが、夕方になっても帰宅しないため、会社に問合せたところ、今日は出勤していないという。警察に捜索願いが出され、深夜0：00自宅の納屋で倒れている

EMA症例21：10月症例解説

10月症例の解説です。たくさんの方からの回答をいただきありがとうございました。まずは質問への回答のまとめをしていきます。

EMA症例21：10月症例 64歳男性 - 病院内で急変だ！

心臓血管外科の予約造影CTのために来院し、造影剤を使用して検査終了後に咳嗽と顔面発赤が認められました。飲水させてバイタルサインをとりつつ様子を見ていましたが、SpO2が低下して呼びかけに反応がなくなり

EMA症例20：9月症例解説

今回もたくさんの方にご回答いただき、ありがとうございました！まず、質問の回答をまとめていきたいと思います。

EMA症例20：9月症例 48歳男性 - 痙攣、意識障害。これは難しい…

来院前日は深夜勤のため22時に仕事先へ向かった。来院当日早朝５時頃勤務中に、気分不良と首から右上肢のぴくつきが約１分間あったため近くの仲間に伝え当院救命救急センターへ救急搬送となった。

EMA症例19：8月症例 70歳男性 - 上背部痛、全身倦怠感。

5日前から左肩から背中にかけての鈍痛を自覚し、近医受診。鎮痛薬にて経過観察されていたが、症状改善なく全身倦怠感が出現したため徒歩にて当院救急外来受診。痛みは持続的で運動による増悪はなし。外傷歴なし。数

EMA症例19：8月症例解説

情報は多い方がよいので、出来るのであれば選択肢に挙げたものはすべて聴取、診察したいですよね。その中でも回答が多かったのは抜歯歴、口腔内の診察でした。あとで述べますが、感染性心内膜炎や縦隔炎を鑑別に入れ

EMA症例18：7月症例解説

本症例のように飲酒後に階段で寝ていた場合、どうしてそのようにそこで寝るに至ったかを想像して診療にあたるのはとても重要になります。本症例では顔面の外傷を気にしながらも顔面以外の損傷を見逃さないようにし

EMA症例18：7月症例 60代男性 - 飲酒後に階段で寝ていたけれど？

暑い日が続き、夏の救急疾患も増えてきているのではないでしょうか。ビールも美味しい季節になって来ましたね。さて、お待たせしました、EMA教育グループから7月の症例です。皆様のご意見をどしどし頂けれ

EMA症例17：6月症例解説

今回のテーマ「頸部痛」はcommonな主訴で、成人の10％が一度は頸部痛を経験すると報告されています。原因がはっきりしないまま、自然軽快してしまうことが多いですが、その中に重症な疾患が隠れています。

EMA症例17：6月症例 86歳女性 - 首が痛い？嫌な主訴だなぁ…

皆様こんにちは。お尻が痛かった5月に続いて、6月は首が痛い 86歳女性です。

EMA症例16：5月症例解説

今回は23名の方に回答をいただきました。いつもよりも参加人数が少なかったのは、自由記載があったからでしょうか･･･参加してくださった方ありがとうございました。

EMA症例16：5月症例 60歳女性 - お尻が痛いって!?

60歳女性臀部痛にて受診。

EMA症例15：4月症例解説

EMA症例15：4月症例 72歳男性 - 胸痛。昨日の常識は今日の非常識？！

今朝8時（約10時間前）から胸部に不快感を感じて受診。痛みはなく、不快感は胸部に限局。不快感はある程度の増減しながら常に感じていたが、現在はほとんど消失。

EMA症例14：3月症例解説

今回のテーマは「腹部刺創」のマネージメントです。なかなか刺創の症例を見ることって多くはないですよね。これを機会に学んで行きましょう。

EMA症例14：3月症例 30歳女性 - 腹部を刺され…

飲酒中（ワインボトル半分ほど）に夫婦喧嘩となり、果物ナイフで自らの腹部を刺したとのことで救急要請。

EMA症例13：2月症例解説

解説です。今月の症例はマネジメントではいろいろわかれるところもあると思いますので参考程度に考えてください。

EMA症例13：2月症例 1歳6ヶ月男児 - 突然足を引きずり動かさなくなったが、疑うべきは？

あなたはある二次病院で、当直医として救急対応中です。ほかには1年目の研修医が1名います。転倒後に左肩が動かせない患者が受診しました。

EMA症例12：1月症例解説

今回の症例では＃発熱　＃皮疹　＃肝機能障害をプロブレムとして考え、これらの原因になる病態として,「Q1」の選択肢に挙げたいずれもあり得ると考えました.

EMA症例12：1月症例 81歳女性 - 発熱、発疹

81歳　女性【主訴】発熱　発疹【現病歴】普段は自宅で生活　身の回りのことは全て自立している.

EMA症例11：12月症例解説

この病歴を聞くとあわてて患者さんの様子を直接見に行く救急医は多いのではないでしょうか。

EMA症例11：12月症例 52歳女性 - 左下顎の腫脹、咽頭痛、嗄声で受診。

皆さんは、夜間の当直中です一緒に当直をしている同僚（後輩）が、相談があるとやってきました。まずは患者さんに直接会う前に、プレゼンテーションを受けることになりました。

EMA症例10：11月症例解説

この患者さんの経過を少しだけ述べましょう。まず、この患者さんは簡単に撮れる頭部CTに行きました。以下がその患者さんの頭部CTです。

EMA症例10：11月症例 60歳男性 - 痛い、高い、見えない？

最近は冷え込み血圧の変動も激しい時期になってきましたね。そんな折にこんな症例に遭遇したらどうしますか？最後に皆さんのマネージメントのアンケートをつけました。

EMA症例9：10月症例解説

EMA症例9：10月症例 85歳男性 - 嘔吐が止まりません。

来院１日前の日中に臍周囲の痛みを自覚。突然であったかは明らかでないが、朝は普通に食事を摂れていた。嘔吐も出現したため、近医受診しブスコパンを処方され帰宅となった。翌日になっても腹痛が軽快せず、腹痛が持

EMA症例8：9月症例解説

今回の症例。実は初めに対応をした複数の医師の印象は「ヒステリーか！？」。もともと解離性障害で通院中、勝手にERからいなくなったりしてるし、『精神的なもの』も…

EMA症例8：9月症例 25歳女性 - 5日前より嘔吐のある精神科疾患を持つ患者。疑う者は…

受診の5日前から嘔気が出現。2日前にも嘔気を主訴にER受診したが、有意な身体所見は認めず、血液検査も特記すべき異常なし。補液で症状が改善したため帰宅となった。しかし、その後も嘔吐を繰り返すためERを

EMA症例7：8月症例解説

さて今回は皆さんも察しの通り、Ludwig’s Anginaです。

EMA症例7：8月症例 22歳女性 - 虫歯を放置していたら下顎/前頸部の腫脹が。

今回の症例の診断はさほど難しくないかもしれませんが、基礎を抑えておくという意味で大切な症例です。では、行きましょう。

EMA症例6：7月症例解説

EMA症例6：7月症例 72歳女性 - 吐気がおさまりません。

受診１日前の未明に、嘔気で目が覚めた。吐こうと思って立ち上がったが、倒れて、玄関先で寝転がっているのを家族が発見した。その後支えながらトイレに連れて行って、数回嘔吐があった。

EMA症例5：6月症例解説

遅ればせながら、6月症例「激しい腰痛と足のしびれ」の患者さんの解説です。皆さん、たくさんの勉強になるコメントをありがとうございました。ぜひ今後もたくさんの方の思考を共有できればと思いますので、よろし

EMA症例5：6月症例 60歳男性 - 腰痛と足の痺れ。ふと見ると足が… part 2

5月某日、救急隊からの電話で「激しい腰痛と足のしびれを訴える患者です！」　おお、これはもしや「ふと見ると足が…(EMA症例②)」で勉強した疾患では！？　と待ち構えておりました。実際に救急車で到着した患

EMA症例4：5月症例解説

幼児の嘔吐は怖いですね。訴えを何も教えてくれないために、病歴という診察の第一歩からつまずく点が怖いです。

EMA症例4：5月症例 1歳2ヶ月女児 - 頻回の嘔吐。隠れているのは？

お昼からの頻回嘔吐、10回くらいとのことで15時受診。腹痛はなさそう。血便無い。最終排便は昨日。昼までは経口摂取はいつも通り。嘔吐物は胃内容物→粘液へ変わっている。血液はない

EMA症例3：4月症例解説

皆様、数多くのコメントありがとうございました。今回の症例はアセトアミノフェン中毒でした。

EMA症例3：4月症例 48歳女性 - 希死念慮で、とある薬を内服。それって多いの少ないの？

今回の症例は、ボストンの志賀先生より御提供頂きました。皆さまも興味深い症例がございましたら、データバンクへ登録をお願いします。それでは症例です。

EMA症例2：2月症例解説

ずばり診断は、皆さんからも多数の票を獲得した（笑）「急性大動脈解離（StanfordA型）」です。

EMA症例2：2月症例 70代男性 - プールで心肺停止？ふと見ると足が…

EMA症例1：1月症例解説

この患者さんは頭部CTにて異常なく、症状がかなり改善したので帰宅となりました。しかし、帰宅してから再度頭痛が悪化したので、ERに再来。この時点で入院となりました。

EMA症例1：1月症例 74歳女性 - 一ヶ月ほど前からの頭痛。一見問題無さそうだが。

1ヶ月ほど前からの頭痛で来院。発症はゆっくりで、徐々に増悪。痛みは前額部に限局しており、中程度の痛み。吐き気／嘔吐、耳鳴り、倦怠感あり。