腎泌尿器 |

Nephrolithiasis / Urolithiasis

Luchs J, et al. Utility of Hematuria Testing in Patients with Suspected Renal Colic: Correlation with Unenhanced Helical CT Results Urology Vol 59 No 6 pp839-842 2002. 　　　　　血尿って尿路結石の診断に役に立つの？という質問に答えるスタディ。CTで尿路結石を認めた患者の84%に血尿陽性だったけど、石以外の疾患でも潜血陽性が52%もあった。つまり感度84%、特異度48%、陽性的中率72%、陰性的中率62%。。。尿潜血の有無が尿路結石に役に立つかは疑問だね。ただし感染は否定しなきゃいけないから、尿検査はしておこう。

Ueno A, et al. Relation of spontaneous passage of ureteral calculi to size Urology Vol 10 pp544-546 1977. とーっても古いけど、日本人研究者からのスタディ。KUB世代の520人の尿路結石患者。自然に排出された石の平均の大きさは6.3 mm X 4.0 mm。外科的に摘出されたのは平均11.7 mm X 7.1 mm。8 mm以下は排出されやすいけど、それ以上は外科的摘出がいいらしい。

Coll D, Varanelli M, & Smith R. Relationship of Spontaneous Passage of Ureteral Calculi to Stone Size and Location as Revealed by Unenhanced Helical CT Amer. J. of Roen. Vol 178 pp101-103 2002 Jan.　　　　　さすがに上のスタディは古すぎる。ということでCT世代から、自然排石率と石の大きさ、部位の関係を調べた。179人の尿路結石患者で、石の最大径（排石率）は、1 mm （87%）、2-4 mm（76%）、 5-7 mm（60%）、7-9 mm（48%）、9 mm以上（25%）。部位別だと、近位尿管（48%）、中間位尿管（60%）、遠位尿管（75%）、尿路膀胱移行部（79%）だった。

Safdar B, et al. Intravenous Morphine Plus Ketorolac is Superior to Either Drug Alone for Treatment of Acute Renal Colic. Ann Emerg. Med. Vol 48 pp 173-81 2006 Aug.　　　　　病気の痛みでワースト3に入るといわれる尿路結石。さあどんな痛み止めが効くのだろう。この前向きRCTでは、尿路結石患者をモルヒネ5＋5 mg IV群、ケトロラック（IVのNSAIDSです）15＋15mg群、両方使用群にランダム化。両方使用群で痛みスケールとさらなるモルヒネ使用が有意に少なかった。

Ferre RM, et al. Tamsulosin for ureteral stones in the emergency department: A randomized, controlled trail. Ann Emerg MEd 2009 Sep; 54:432.　　　　　遠位尿路結石の患者にタムスロシン（ハルナール）っていいの？という論文。この治療は泌尿器科の外来治療ではエビデンスが出ている。しかーしこの論文を始めいくつかの論文では、救急外来においてタムスロシンの効果がでないんだ。この前向き研究では71人のCTで診断された遠位尿路結石(平均の石の大きさ 3.6mm)が痛み止めのみ群とタムスロシン＋痛み止め群にランダム化。２週間における石排出、痛みスコア、発作の数、再診、痛み止めの使用量に有意差はなかった。

Tapel M, et al. Prevention of Radiographic-Contrast-Agent-Induced Reduction in Renal Funcdtion by Acetylcysteine. NEJM July 20th 2000; 343 (3): 180-184.　　　　　CT世代の敵といえば造影剤による腎障害。予防法にはいくつか候補がありますが、このスタディはアセチルシステイン（ムコフィリン）。造影CTを受ける83人の慢性腎不全患者（平均Cr 2.4 mg/dl）を、生食＋アセチルシステイン 600 mg x2群と生食＋プラセボ群にランダム化。介入群でo.5 mg/dl以上のCr上昇はコントロール群の1/10の発生率という結果。確かに短期的にCrをアウトカムにするならアセチルシステインはいいらしい。でも大事なアウトカムって長期的な腎予後と透析を必要とする確率だよね。まあ安くて副作用もほとんどないから、自分が患者だったら飲みます。

Merten GJ, et al. Prevention of contrast-induced nephropathy with sodium bicarbonate: a randomized controlled trial. JAMA May 19; 291 (19): 2328 – 2334.　　　　　こっちは重炭酸ナトリウム（メイロン）で造影剤による腎不全を防いでやろうという有名なJAMAの論文。こちらも造影剤を投与される患者(Crは最低で1.1 mg/dl、平均約1.8 mg/dl)119人を生食群と重炭酸ナトリウム群(3ml/kgを1時間にボーラスと造影剤後に1ml/kgを６時間)にランダム化。主要アウトカムは造影剤による腎障害(2日間でCr上昇25%以上)で、介入群の事象のアウトカム発生率は1/7だった。NNTは8.4。これまたアウトカムが短期だからどうともいえないね。追試でも半分は有効で、半分は有意差なし。でもこれまた害の少ない輸液だから、自分が患者なら使ってほしいかな。