Pulmonary

喘息

• Alter HJ, Koepsell TD, & Hilty WM. Intravenous Magnesium as an Adjuvant in Acute Bronchospasm: A Meta-Analysis. Annals of Emergency Medicine Sept 2000 Vol 36 No 3 pp 191-7.　　　　　喘息急性増悪におけるIVマグネシウムのメタ解析。重症患者のサブグループには有効。マグネシウムは気道平滑筋へのCa流入を阻害し、弛緩させるそうです。

• Stoodley RG, Aaron SD, & Dales RE. The Role of Ipratropium Bromide in the Emergency Management of Acute Asthma Exacerbation: A Meta-Analysis of Acute of Randomized Clinical Trials. Annals of Emerg Med July 1999, Vol 34:1 pp 8 – 18.　　　　　こちらはイプラトロピウム吸入をβアゴニストに追加した場合のメタ解析。喘息急性増悪、とくに重症患者にはイプラトロピウム吸入の併用はピークフローを有意に改善。

• Garrett JE, et al. Nebulized Salbutamol with and without Ipratropium Bromide in the Treatment of Acute Asthma. J of Allergy and Clinc Immunology Aug 1997; 100 (2): 165 – 170.　　　　　ところがどっこい、このニュージーランドでの大きなトライアルでは、イプラトロピウム吸入の追加は重症増悪(FEV <1.0L)に有効でないとのデータが出た。それでも全般的にはFEVを改善させたんだけどね。

• Aronson S, et al. The Value of Routine Admission Chest Radiographs in Adult Asthmatics. Ann of Emerg Medicine Nov 1989; 18 (11): 1205 – 1208.　　　　　喘息患者の入院には胸部X線はルーチン？ではないことをスタディした古典的スタディ。発熱、原因不明の胸痛、低酸素血症、他の基礎疾患などのない患者に胸部X線とっても治療に影響を与えることはなかった。同様のスタディはいっぱいあります。

• Schaeffer EM et al. Oxygenation in Status Asthmaticus Improves During Ventilation with Helium-Oxygen. Critical Care Medicine Dec 1999; 27 (12): 2666 – 2670.　　　　　ヘリウムは空気の流れを層流にして抵抗を減らしてくれるんだったよね。(だから吸入後声も高くなる)　そんなヘリウムを喘息急性増悪に使ったスタディ。呼吸器管理となった喘息重責患者におけるヘリウム使用の後ろ向きに調査。ヘリウムの使用２時間でAaDO2の改善があったが、とくにコントロール群との間に有意差はなかった。もうちょっと長くやれば、酸素化改善→FiO2低下→ヘリウム濃度上げて、効果あったかもね。.

• Chapman KR, et al. Effect of a Short Course of Prednisone in the Prevention of Early Relapse after the Emergency Room Treatment of Acute Asthma. NEJM Mar 21 1991; 324 (12): 788 – 794.　　　　　救急外来から退院する喘息患者にプレドニゾン40mg テイパーx8日間とプラセボでランダム化。介入群で退院10日間での再発が有意に少なかった。

• Barnett PL, et al. Intravenous Versus Oral Corticosteroids in the Management of Acute Asthma in Children. Ann Emerg Med. 1997 Feb; 29(2): 212-7.　　　　　　これもボストン小児からですね。小児の中等症から重症の喘息急性増悪に経口またはIVのメチルプレドニゾンをランダム化。両者の入院率に有意差はなかった。
• Siegel D, et al. Aminophylline increases the toxicity but not the efficacy of an inhaled beta-adrenergic agonist in the treatment of acute exacerbations of asthma. Am Rev Respir Dis 1985; 132: 283.　　　　　すでにコクランレビューでも喘息急性増悪に対するテオフィリンIVは推奨されていませんね。この古ーいスタディでも、テオフィリンはベータアゴニストによって得られる気管支拡張作用以上の効果がなく、ただ副作用を増やすというデータがでています。

COPD

• Brochard L, et al. Noninvasive Ventilation for Acute Exacerbations of Chronic Obstructive Pulmonary Disease. NEJM Sept 28th 1995 Vol 333 No 13 pp 817-22.　　　　　COPD急性増悪に対するNIPPVの素晴らしいスタディ。コントロール群では74%が挿管されるような重症患者の群にNIPPVと使うと、挿管患者は26%までに減少。死亡率も病院滞在日数も有意に減少した。

• Saint S, et al. Antibiotics in Chronic Obstructive Pulmonary Disease Exacerbations. A Meta-Analysis. JAMA Mar 22 – 29 1995; 273 (12): 957 – 960.　　　　　COPD急性増悪に対する抗生物質使用のメタ分析。対象は1955年から95年の論文とちょっと古すぎるのが難点。抗生物質の使用により重症のCOPD Flareでピークフローと臨床的緩解はちょっとだけ有意に改善した。

• Aaron SD, et al. Outpatient Oral Prednisone after Emergency Treatment of Chronic Obstructive Pulmonary Disease. NEJM June 26th 2003 Vol 348;26 pp 2618-25.　　　　　救急外来から退院するCOPD Flareの患者さんにプレドニゾン40mg/日を10日間とプラセボにランダム化。ステロイド群で有意に30日以内の再発が少なかった。

• Oral or Intravenous Prednisolone in the Treatment of COPD Exacerbations: A Randomized Controlled, Double Blind Study. Chest 2007; 132:1741.　　　　　COPD Flareの急性期治療でIVと経口のプレドニゾロン60mg/日でとくに治療失敗に有意差なし。