へのコメント http://www.emalliance.org/wp Tue, 20 Dec 2011 13:28:13 +0000 hourly 1 http://wordpress.org/?v=3.3.1 yo-jo より 12月症例 へのコメント http://www.emalliance.org/wp/archives/5443/comment-page-1#comment-1519 yo-jo Tue, 20 Dec 2011 13:28:13 +0000 http://www.emalliance.org/wp/?p=5443#comment-1519 教科書はあえて見ないで書いてみます。
間違いがあったら教えていただけるとありがたいです。

まだまだ上級医にコンサルトする立場ですが、
嗄声とふくみ声と聞いた時点で
━━━━(ﾟ∀ﾟ)━━━━ !!!!!
となりますね。きっと、みなさんも？

上気道炎で声がかすれるのと、ふくみ声はヤッパリ別物★

基本的には気道狭窄があり、今後悪化する可能性があるために、
挿管を念頭に進めていくと思います。

検査・診断以降はアンケートにも関わるようなので控えようと思います。

小規模病院にいるので、
咽頭や頸部痛で、咽頭粘膜や頸部に明らかな左右差を伴うときには、
嗄声やふくみ声がなくとも中核病院に診察をお願いしそうです。

このような症例は、どの程度の医療機関ならカバーできるのか
ちょっと疑問に思いました。
やっぱり耳鼻科いないと厳しいのでは…と考えてしまいます。

]]> じゃぱん より 11月症例　解説？怪説？ へのコメント http://www.emalliance.org/wp/archives/5258/comment-page-1#comment-1316 じゃぱん Thu, 01 Dec 2011 05:45:32 +0000 http://www.emalliance.org/wp/?p=5258#comment-1316 渡瀬先生、お返事ありがとうございました。
出しゃばった意見をしてしまい恐縮です。
実は、数週間前、この症例と全く同じような痛い、高い、見えない症例を経験いたしました。残念ながら当院にＭＲＩは無く、夜間でしたので診察、降圧薬の投与、ＣＴの確認（自分で撮影です・・・）をして高次医療機関に「高血圧性脳症の疑い」で紹介しました。
入院になった、無事退院したという報告のみは受けたのですが・・・。
もしかしたら送った先の病院でＰＲＥＳと診断されたのかもしれませんね。
もうちょっと早く知っていればもっとカッコイイ紹介状を書けたかもしれないと思いました。

また間違い上等でコメントをしたいと思います。
いつもご指導ありがとうございます。

]]> WataseTaketo より 11月症例　解説？怪説？ へのコメント http://www.emalliance.org/wp/archives/5258/comment-page-1#comment-1313 WataseTaketo Thu, 01 Dec 2011 00:59:55 +0000 http://www.emalliance.org/wp/?p=5258#comment-1313 じゃぱん先生、いつもいつもコメントありがとうございます。
先生のおっしゃるように今後は、なるべく各選択肢についてポイントを付け加えるようにします。
高血圧性脳症の一種としてPRESがあり、鑑別する意義自体は正直そうないと思います。したがって、診断が高血圧性脳症でもまったく問題ないと思います。しかし、ここ最近画像の発展により出てきた、症状と画像が特徴的な疾患程度として捉えていただけたらいいのではないでしょうか？心不全で更に細かくdiastolic dysfunctionなどに分類するのと似ていますかね？

]]> じゃぱん より 11月症例　解説？怪説？ へのコメント http://www.emalliance.org/wp/archives/5258/comment-page-1#comment-1312 じゃぱん Wed, 30 Nov 2011 23:34:29 +0000 http://www.emalliance.org/wp/?p=5258#comment-1312 いつもがんばって症例にコメントしていましたが、こういうアンケート形式もとても良かったです。見事に「高血圧性脳症」と答えてしまいました。
自分の中では「高血圧性脳症→ＣＴで所見に乏しいけど後頭葉あたりの脳浮腫→ＭＲＩ」だと思っていました・・・。こういう概念があるのは知らなかったです。
僕と同じように２２％の方が高血圧性脳症の選択をされています。
解説を読ませていただいて僕自身、臨床的にＰＲＥＳと鑑別する意義、ポイントがどうも不勉強で良くわかりません。
もしよろしければ、次回から各選択肢について簡単でも良いのでポイント解説（フィードバック？）があれば嬉しいです。
でもその前に自分で勉強ですね！

]]> おやじQQ医 より 11月症例　解説？怪説？ へのコメント http://www.emalliance.org/wp/archives/5258/comment-page-1#comment-1305 おやじQQ医 Wed, 30 Nov 2011 01:42:46 +0000 http://www.emalliance.org/wp/?p=5258#comment-1305 RPLSなんてものがあるんですね・・・勉強になりました。

]]> 若林禎正 より 11月症例 – 痛い、高い、見えない？ へのコメント http://www.emalliance.org/wp/archives/5218/comment-page-1#comment-1272 若林禎正 Sat, 26 Nov 2011 02:17:03 +0000 http://www.emalliance.org/wp/?p=5218#comment-1272 初めて投稿します。
いつも勉強させていただいております。
諏訪中央病院循環器科の若林と申します。6年目の医師です。
疾患はRPLS(Reversible posterior leukoencephalopathy syndrome)ではないかと考えます。
基本的に椎骨脳底動脈系の異常を伴うので、視覚障害はそのためで説明がつくと思います。
MRIと経過で診断できると思います。MRIでは椎骨脳底動脈領域に淡くびまん性に異常がでると思います。本例はおそらく後頭葉の視覚領域が特に異常がでると思います。
疾患概念として分離できるものなのかよく知りませんが、RCVS(Reversible cerebral vasoconstriction syndromes)のような病態でも説明はつくかもしれません。
RPLSは、高血圧に関連したもの以外に、自己免疫性疾患に関連したものなどもあったと思います。また、妊娠に関連したもの(子癇のような病態？)もあったと思います。私自身は高血圧関連のものを経験しました。妊娠関連のもの、SLEに伴うものもカンファレンスなどで聞いたことがあります。
本例のような高血圧関連のものは、降圧が治療でよかったと思いますが、名前になっているほど可逆性(Reversible)ではないものもあるということだったと思います。この症例のような場合、これほど高血圧になってしまう原因に注目することも重要かと思います。おそらくRPLSと思われる症例で、背景に大動脈解離があった症例を経験したことがあります。

]]> ページが見つかりませんでした | より EMAリサーチ (JEMRA) へのコメント http://www.emalliance.org/wp/jemra/comment-page-1#comment-1261 ページが見つかりませんでした | Fri, 25 Nov 2011 05:20:01 +0000 http://www.emalliance.org/wp/?page_id=1070#comment-1261 [...] contentsEMA mediaポッドキャストEMA TVEMA Journal ClubEMA症例EMA 心電図EMAリサーチ (JEMRA)JEAN I StudyJEAN 1 研究者 専用リソースJEANレジストリ規約JEAN III [...]

]]> B & R Medical より オススメBooks へのコメント http://www.emalliance.org/wp/ema-recommendation/books/comment-page-1#comment-1072 B & R Medical Sat, 12 Nov 2011 17:44:47 +0000 http://www.emalliance.org/wp/?page_id=72#comment-1072 Recommended for RSI Rapid Sequence Intubation, this is a pocket protocol for RSI. It is App form or a pocket dosing card

]]> Rod Wayne より 国立国際医療研究センター へのコメント http://www.emalliance.org/wp/hospital_membe/%e5%9b%bd%e7%ab%8b%e5%9b%bd%e9%9a%9b%e5%8c%bb%e7%99%82%e3%82%bb%e3%83%b3%e3%82%bf%e3%83%bc/comment-page-1#comment-1071 Rod Wayne Sat, 12 Nov 2011 17:30:40 +0000 http://www.emalliance.org/wp/?page_id=617#comment-1071 Dosing card/app for RSI rapid sequence intubation
http://www.rapidsequenceintubation.com from B & R Medical

]]> agen bola online bonus より 蘇生 へのコメント http://www.emalliance.org/wp/ema-recommendation/literature/resuscitation/comment-page-1#comment-921 agen bola online bonus Fri, 04 Nov 2011 17:59:07 +0000 http://www.emalliance.org/wp/?page_id=300#comment-921 Greetings,I fairly like subsequent your report, I desired to be able to a bit assessment to manual you and want that you a outstanding continuation. Pretty significantly all the leading for all any running a blog centralisation.

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